Bạn đọc hỏi: Tôi có con đi nghĩa vụ quân sự lính hải quân hồi tháng 2.2021, đến tháng 3.2021, tôi nhận được thẻ Bảo hiểm y tế do Bộ Quốc phòng cấp và nơi đăng ký KCB trên thẻ là Bệnh viện quận Tân Bình (TPHCM). Vậy nếu tôi muốn đăng ký nhập viện sinh đẻ ở Bệnh viện Quân đội 175 quận Gò Vấp thì có được hưởng 100% quyền lợi BHYT không? Và những quyền lợi nào tôi sẽ được hưởng?
Về việc này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho hay, theo quy định tại Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014, con bạn đang phục vụ trong Quân đội, bạn là đối tượng “thân nhân quân nhân” tham gia BHYT do ngân sách Nhà nước đóng.
Về mức hưởng BHYT, căn cứ Điểm g, Khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, thì đối tượng thân nhân của quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ sẽ có mức hưởng BHYT khi đi đúng tuyến là 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
Các trường hợp được xem là KCB đúng tuyến: Căn cứ quy định tại Khoản 4 và Khoản 5 Điều 22, Điều 26, Điều 27, Điều 28 của Luật BHYT 2008 (sửa đổi 2014) và Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT thì các trường hợp được xác định là đi KCB đúng tuyến bao gồm:
Người có thẻ BHYT đi KCB đúng nơi đăng ký KCB ban đầu.
Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được đi KCB BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.
Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).
Được chuyển tuyến KCB theo quy định.
Trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở KCB nào.
Người tham gia BHYT trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú đi KCB ban đầu tại cơ sở KCB cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT và có xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp): giấy công tác, quyết định cử đi học, thẻ học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú, giấy chuyển trường.
Như vậy, bạn thuộc đối tượng thân nhân của quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ, nếu đi KCB đúng tuyến sẽ được chi trả 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT.
Bệnh viện Quân y 175 là bệnh viện tuyến Trung ương thuộc Bộ Quốc phòng, để được hưởng BHYT như KCB đúng tuyến tại đây, ngoài trình đủ thủ tục KCB BHYT theo quy định, bạn phải có thêm giấy chuyển tuyến KCB của Bệnh viện quận Tân Bình.
