Thông tin cơ quan BHXH TPHCM vừa chuyển hồ sơ cho cơ quan công an điều tra làm rõ vụ việc một người dân ở TPHCM đi khám bệnh BHYT 80 lần trong vòng hai tháng, tức là bình quân có ngày đi khám BHYT hai lần, được nhiều người lao động quan tâm. Như vậy, nếu người lao động đi khám BHYT hai lần trong một ngày thì có được không và sẽ được thanh toán thế nào?
Luật sư Nguyễn Hữu Học, Đoàn Luật sư TPHCM, cho biết theo quy định Khoản 2, Điều 4, Thông tư 02/2017/TT-BYT quy định về xác định số lần và giá khám bệnh trong một số trường hợp cụ thể như sau:
a) Trường hợp người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh sau đó được chuyển vào điều trị nội trú theo yêu cầu chuyên môn thì được tính là một lần khám bệnh;
b) Trường hợp trong cùng một lần đến khám bệnh tại cùng một cơ sở y tế (có thể trong cùng một ngày hoặc do điều kiện khách quan hoặc yêu cầu chuyên môn nên chưa hoàn thành được quá trình khám bệnh trong ngày đầu tiên, phải tiếp tục khám trong ngày tiếp theo), người bệnh sau khi khám một chuyên khoa cần phải khám thêm các chuyên khoa khác thì từ lần khám thứ 2 trở đi chỉ tính 30% mức giá của 1 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh không quá 2 lần mức giá của 1 lần khám bệnh;
c) Trường hợp người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, đã được khám, cấp thuốc về điều trị nhưng sau đó thấy có biểu hiện bất thường, quay trở lại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để khám lại ngay trong ngày hôm đó và được tiếp tục thăm khám thì lần khám này được coi như là lần khám thứ 2 trở đi trong một ngày. Việc thanh toán thực hiện theo hướng dẫn tại điểm b khoản này;
Như vậy, nếu người lao động phải đi khám bệnh hai lần trong một ngày thì từ lần khám thứ 2 trở đi chỉ tính 30% mức giá của 1 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh không quá 2 lần mức giá của 1 lần khám bệnh.
