Văn bản chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm các quy chế chuyên môn, quy trình kĩ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị do Bộ Y tế ban hành, tiếp tục tăng cường thực hiện các chức năng, nhiệm vụ trong công tác quản lí nhà nước về BHYT thông qua công tác thanh tra, kiểm tra, xử lí nghiêm các hành vi vi phạm, trục lợi quỹ BHYT theo đúng quy định (nếu có).
Căn cứ hồ sơ, tài liệu do BHXH tỉnh cung cấp khi phát hiện có dấu hiệu vi phạm, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT của các cơ sở KCB BHYT, Sở Y tế chủ trì tiến hành kiểm tra, thanh tra, đồng thời xử lí nghiêm minh các hành vi vi phạm pháp luật (nếu có) theo các quy định pháp luật hiện hành.
Ngoài ra, Bảo hiểm xã hội tỉnh tiếp tục tăng cường công tác kiểm tra, giám sát thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; tổ chức thực hiện giám định bảo hiểm y tế theo quy định; bảo vệ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế và chống lạm dụng, trục lợi chế độ bảo hiểm y tế. Kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí KCB bất hợp lí.
Khi phát hiện cơ sở KCB có dấu hiệu vi phạm, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, BHXH tỉnh cung cấp hồ sơ cho Sở Y tế chủ trì tiến hành thanh tra, kiểm tra để xử lí nghiêm minh các hành vi vi phạm pháp luật (nếu có). Phối hợp với Sở Y tế xây dựng Kế hoạch tăng cường công tác phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT trên địa bàn để triển khai thực hiện và thực hiện chế độ thông tin, báo cáo theo quy định.
