Cần sự công bằng giữa cơ sở y tế công lập và cơ sở tư nhân

Không “vơ đũa cả nắm”

Hệ thống cơ sở y tế tư nhân, nhất là các cơ sở KCB tư nhân thực hiện KCB BHYT đi vào hoạt động đã chia sẻ gánh nặng với các cơ sở KCB công lập; góp phần thực hiện tốt hơn việc KCB BHYT cho người bệnh BHYT. Theo ông Vũ Xuân Bằng - Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXHVN), theo số liệu báo cáo của các tỉnh thành trực thuộc TƯ, năm 2017 cả nước có 444 cơ sở KCB tư nhân từ phòng khám trở lên (292 phòng khám, 152 bệnh viện) trong đó tương đương hạng 2 là 71 bệnh viện và tương đương hạng 3 là 81 bệnh viện KCB BHYT. Hầu hết các tỉnh thành đều có các cơ sở KCB tư nhân thực hiện KCB BHYT. 

Đến nay, Bộ Y tế chưa ban hành được thông tư quy định tiêu chí và xếp hạng bệnh viện cho các bệnh viện KCB ngoài công lập, dẫn đến tình trạng vướng mắc trong việc áp giá thanh toán chi phí KCB BHYT, xác định tuyến KCB BHYT. Tại các bệnh viện tư nhân, chi bình quân một đợt KCB ngoại trú là 384.528 đồng, chi bình quân một đợt điều trị nội trú là 3.584.312 đồng. 

Trong khi đó chi phí bình quân của cả nước trong KCB ngoại trú là 202.000 đồng/lượt và chi phí bình quân điều trị nội trú là 2.748.000 đồng/đợt. Một số bệnh viện tư nhân có chi phí bình quân một lượt KCB ngoại trú cao như: Bệnh viện Việt Pháp - TP. Hồ Chí Minh: 4.166.392 đồng; Bệnh viện Tân Sơn Nhất - TP.Hồ Chí Minh: 3.658.956 đồng; Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec - Hà Nội: 2.908.463 đồng. 

Một số phòng khám đa khoa (PKĐK) tư nhân không đủ điều kiện là cơ sở KCB BHYT ban đầu (thiếu chuyên khoa Ngoại) nhưng vẫn ký hợp đồng là cơ sở KCB BHYT ban đầu; KCB ngoài giờ nhưng không xác định cụ thể thời gian KCB ngoài giờ; chưa thống nhất với cơ quan BHXH bổ sung hợp đồng các biện pháp hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT…

Trao đổi về vấn đề này, bà Nguyễn Thị Quang Hiền - Giám đốc Bệnh viện Hoàng Viết Thắng (TP. Huế), ông Phạm Văn Học - Chủ tịch HĐQT Bệnh viện Hùng Vương (tỉnh Phú Thọ) và đại diện một số cơ sở KCB tư nhân cho rằng, nói về tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH đối với các cơ sở y tế tư nhân cần phải chỉ ra cơ sở nào, “không vơ đũa cả nắm”. 

Các cơ sở y tế tư nhân phải đi vay tiền để mua vật tư, xây dựng phòng khám, trả lương bác sĩ… để làm nhiệm vụ KCB cho nhân dân nên rất khó khăn. Các cơ sở y tế tư nhân cũng chưa được thanh toán tiền vượt trần; chưa được xếp hạng bệnh viện do Bộ Y tế chưa có tiêu chí phân hạng bệnh viện đối với bệnh viện tư nhân là những khó khăn lớn cho các cơ sở y tế tư nhân khám BHYT.

Tăng cường phối hợp giữa BHXH và Hiệp hội Bệnh viện tư nhân VN

Để giúp các cơ sở KCB BHYT tư nhân hoạt động tốt hơn; góp phần thực hiện tốt chính sách pháp luật về BHYT, ông Nguyễn Minh Thảo - Phó TGĐ BHXH VN và ông Nguyễn Văn Đệ - Chủ tịch Hiệp hội Bệnh viện tư nhân VN đã đại diện hai bên ký kết Bản ghi nhớ về việc hợp tác giữa hai bên trong việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT.

Theo bản ghi nhớ về việc hợp tác giữa hai bên, BHXH VN có trách nhiệm cung cấp cho Hiệp hội Bệnh viện tư nhân VN các văn bản hướng dẫn chuyên môn, nghiệp vụ do BHXH VN ban hành liên quan đến công tác giám định, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT. Cử chuyên gia tham gia giới thiệu, trình bày các văn bản, chính sách pháp luật mới liên quan đến việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT cho các cơ sở KCB là thành viên Hiệp hội Bệnh viện tư nhân VN khi Hiệp hội tổ chức và mời. 

Cung cấp theo quy định của pháp luật và của BHXH VN theo đề nghị của Hiệp hội Bệnh viện tư nhân VN đối với các thông tin liên quan đến KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT, những tồn tại, bất cập, hạn chế (nếu có)… Phổ biến đến các cơ sở KCB là thành viên Hiệp hội chủ trương, chính sách, quy định của pháp luật và các hướng dẫn chuyên môn, nghiệp vụ của cơ quan chức năng liên quan đến thực hiện chính sách BHYT. 

Hiệp hội Bệnh viện tư nhân VN có trách nhiệm quán triệt đến các cơ sở KCB là thành viên Hiệp hội tổ chức KCB BHYT theo đúng quy định của pháp luật, chấn chỉnh tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; nhân rộng những kinh nghiệm tốt trong tổ chức KCB BHYT đảm bảo quyền lợi người bệnh BHYT với chi phí KCB BHYT hợp lý, an toàn, hiệu quả. Tổng hợp các khó khăn, vướng mắc của các cơ sở KCB là thành viên Hiệp hội trong KCB BHYT và kịp thời phản ánh về BHXHVN để xem xét giải quyết hoặc phối hợp, đề xuất, kiến nghị với BHXHVN các biên pháp giải quyết. Tham gia các đoàn kiểm tra công tác KCB BHYT theo kế hoạch của BHXHVN...