BHXH Thành phố Hà Nội trả lời:
Căn cứ theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17.10.2018, trường hợp người bệnh đi KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) thì sẽ được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp như sau:
KCB ngoại trú tại cơ sở KCB tuyến huyện, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB (tương ứng 270.000 đồng);
KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến huyện, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (tương ứng 900.000 đồng).
KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (tương ứng 1.800.000 đồng).
KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến Trung ương, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (tương ứng 4.500.000 đồng).
