Vẫn còn một số chi phí KCB BHYT vượt dự toán
Đề cập các khoản chi KCB BHYT tồn đọng từ những năm trước, đưa vào chi quyết toán năm 2021, ông Lê Văn Phúc - Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, đây là những chi phí phát sinh vượt dự toán, vượt định mức kinh tế kỹ thuật và vượt tổng mức thanh toán được chấp thuận thanh toán sau khi thẩm định, xin ý kiến cơ quan chức năng.
Theo quy định, cơ quan BHXH chỉ có thể quyết toán các chi phí được cơ sở KCB đề nghị thanh toán cùng với các hồ sơ đề nghị đúng và đủ theo quy định.
Hiện nay, vẫn còn một số chi phí KCB BHYT vượt định mức kinh tế kỹ thuật, vượt dự toán… vẫn đang được cơ sở KCB đề nghị cơ quan BHXH thanh toán, nhưng chưa đủ hồ sơ hợp lệ để làm căn cứ quyết toán. Nhiều cơ sở KCB đã vượt tổng mức thanh toán từ các năm trước...
Theo thống kê sơ bộ, tính chung cả nước trong năm 2021, chi phí chênh lệch này khoảng trên 4.000 tỉ đồng.
Xác định đây là đặc thù của giai đoạn COVID-19, BHXH Việt Nam đã đồng thuận với Bộ Y tế và đã kiến nghị Chính phủ về việc không áp dụng Điều 24 trong việc xác định tổng thanh toán trong Nghị định 146/2018/NĐ-CP để thực hiện việc quyết toán năm 2021 theo giá dịch vụ y tế; ban hành Nghị quyết cho phép thanh toán đối với chi phí vượt tổng mức thanh toán của năm 2021...
Xử lý dứt điểm, không kéo dài
Tại buổi làm việc, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh nhấn mạnh việc thảo luận và thống nhất các giải pháp giải quyết khó khăn, vướng mắc trong công tác KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT không chỉ đảm bảo quyền lợi cho người bệnh BHYT theo đúng các quy định của pháp luật mà việc quản lý và sử dụng hiệu quả hơn nguồn kinh phí KCB BHYT.
Tổng Giám đốc chỉ đạo các đơn vị nghiệp vụ của BHXH Việt Nam tăng cường hơn nữa các giải pháp tháo gỡ khó khăn trong thanh quyết toán chi phí KCB BHYT. Yêu cầu Ban thực hiện chính sách BHYT theo sát thông tin chỉ đạo của Chính phủ về chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2021 để kịp thời thực hiện. Gấp rút giám định, xin ý kiến thẩm định của các cơ quan chức năng về các khoản chi phí tăng thêm để nhanh chóng có hướng giải quyết.
Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh cũng yêu cầu thành lập một tổ công tác của BHXH Việt Nam do Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa chủ trì, rà soát, đẩy nhanh tiến độ tháo gỡ các vướng mắc nêu trên; trong năm 2022 giải quyết dứt điểm các chi phí “tồn đọng” thuộc thẩm quyền của BHXH Việt Nam ngay khi cơ sở y tế cung cấp đủ các căn cứ, nguyên nhân phát sinh các chi phí này.
Về nhóm khó khăn vướng mắc không phải xuất phát từ cơ chế chính sách, mà do phát sinh trong triển khai phối hợp thực hiện chính sách yêu cầu ngành BHXH Việt Nam cùng ngành Y tế làm rõ các vướng mắc, xử lý dứt điểm. Yêu cầu các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam hướng dẫn, chỉ đạo BHXH các tỉnh phối hợp với các cơ sở KCB tiếp tục rà soát các chi phí KCB BHYT chưa được thanh toán trước năm 2021, đảm bảo đủ hồ sơ, điều kiện để báo cáo, đề xuất với Hội đồng quản lý đưa vào quyết toán năm 2021 và cần xử lý dứt điểm, không kéo dài.
