Ngày 7.3, Sở Y tế Hà Tĩnh cho hay, ông Nguyễn Minh Đức - Giám đốc Sở này vừa ký văn bản tham mưu để UBND tỉnh Hà Tĩnh kiến nghị một số nội dung với BHXH Việt Nam liên quan đến kết luận kiểm tra ngày 6.2.2024 của BHXH Việt Nam đối với Bệnh viện (BV) Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, BV Đa khoa thị xã Kỳ Anh, BV Phục hồi chức năng Hà Tĩnh và BV Đa khoa Hồng Hà.
Theo đó, đề nghị BHXH Việt Nam xem xét kỹ lưỡng giải trình của các bệnh viện nêu trên để kiểm tra, đối chiếu với các quy định hiện hành, không từ chối thanh toán những chi phí đã sử dụng cho bệnh nhân BHYT hợp lý, đúng quy định, tránh gây thiệt thòi cho các bệnh viện.
Trong thời gian thực hiện việc chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT theo Quyết định số 4210 ngày 20.9.2017 của Bộ Y tế và kiểm thử theo Quyết định số 130 ngày 18.1.2023 của Bộ Y tế, hầu hết các cơ sở KCB đang còn vướng mắc trong khâu mã hóa dữ liệu điện tử XML, do đó cần phải kiểm tra đầy đủ cả hồ sơ bệnh án và dữ liệu XML mới xác định được chi phí đó đúng hay sai. Vì dữ liệu còn nhiều bất cập và chưa thể hiện hết trong hồ sơ bệnh án.
Việc giám định hiện tại vẫn thực hiện trực tiếp trên hồ sơ bệnh án quy định tại “Điều 3. Giám định theo tỉ lệ”. Do đó, kiểm tra trong giai đoạn này phải thực hiện giám định trực tiếp hồ sơ bệnh án và nhân theo tỉ lệ quy định. Việc sử dụng dữ liệu như là một công cụ để rà soát ban đầu, kết luận nội dung kiểm tra vẫn phải dựa trên từng hồ sơ bệnh án.
Đề nghị BHXH Việt Nam sớm hoàn thiện chức năng chốt số liệu tên phần mềm giám định BHYT theo Quyết định số 3618 ngày 12.12.2022 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam để cơ quan BHXH tiến hành quyết toán chi phí KCB BHYT với các cơ sở KCB đúng tiến độ theo luật định.
Trước đó, ngày 24.2, Báo Lao Động đã có bài viết “Nhiều bệnh viện ở Hà Tĩnh giải trình về sai số chi phí khám chữa bệnh BHYT” đã thông tin, BHXH Việt Nam có kết luận kiểm tra đã chỉ ra một số sai sót của Bệnh viện (BV) Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, BV Đa khoa thị xã Kỳ Anh, BV Phục hồi chức năng Hà Tĩnh và BV Đa khoa Hồng Hà trong việc đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với số tiền hơn 1,4 tỉ đồng.
Trong đó, tại BV Phục hồi chức năng Hà Tĩnh là hơn 700 triệu đồng; BV Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh là hơn 400 triệu đồng; BV Đa khoa thị xã Kỳ Anh gần 120 triệu đồng.
Các bệnh viện liên quan nêu trên đều khẳng định quá trình ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác khám chữa bệnh khi mã hóa dữ liệu lên phần mềm còn có sai sót, chưa tương thích, còn trên hồ sơ bệnh án là đúng thực tế, không cố tình làm sai để trục lợi BHYT.
