Theo đó, người bệnh sẽ được thanh toán theo mức hưởng được quy định tại Điều 22 Luật BHYT số 25/2008/QH12, sửa đổi bởi Luật số 46/2014/QH13 như sau:
Khám chữa bệnh đúng tuyến trong các trường hợp
- Khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu.
- Khám chữa bệnh tại nơi được thông tuyến.
- Khám chữa bệnh có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu.
- Trường hợp cấp cứu.
- Khám chữa bệnh trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
Khi đó, người bệnh sẽ được thanh toán trong phạm vi hưởng với mức hưởng như sau:
- 100% chi phí Khám chữa bệnh: Bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở…
- 95% chi phí KCB: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…
- 80% chi phí KCB: Đối tượng khác.
Khám chữa bệnh trái tuyến
Nếu đi khám chữa bệnh không thuộc trường hợp đúng tuyến, người bệnh chỉ được thanh toán theo mức hưởng đúng tuyến với các tỉ lệ sau:
Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;
Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước.
