Bệnh nhân là Võ Thị T. (69 tuổi ở Gia Lai) tới Bệnh viện Trung ương Huế vào ngày 28.12.2022, với triệu chứng sốt cao, đau hạ sườn phải, được chẩn đoán áp xe gan mật quản. CT Scan bụng khi vào viện ghi nhận hình ảnh áp xe gan và khối giả phình động mạch ở gan phải.
Trong quá trình điều trị diễn biến thuận lợi, bệnh nhân hết sốt, không còn đau hạ sườn phải. Tuy nhiên, đến ngày thứ 10, bệnh nhân xét nghiệm máu hồng cầu giảm nặng.
Đến ngày thứ 15, bệnh nhân đột ngột xuất hiện choáng mất máu với mạch nhanh, huyết áp hạ, niêm mạc mắt nhạt màu, xét nghiệm máu có hồng cầu giảm nặng trở lại. Bệnh nhân được khẩn trương hồi sức tích cực và truyền máu.
Bệnh nhân được chẩn đoán, theo dõi choáng mất máu do vỡ giả phình động mạch gan do áp xe gan. Khi tình trạng choáng bệnh nhân tạm ổn, bệnh nhân được chụp CT Scan bụng lại và nội soi kiểm tra tính chất mật chảy qua bóng Vater, các kết quả đã khẳng định được bệnh nhân bị vỡ giả phình động mạch gan.
Tiếp đó, bệnh nhân vừa được hồi sức tích cực, vừa được khẩn trương can thiệp nút động mạch gan chọn lọc qua da cấp cứu. Các y, bác sĩ thực hiện nút mạch thành công. Bệnh nhân được theo dõi sát trong 48h sau đó cho thấy không còn tình trạng chảy máu và đã đại tiện phân vàng. Đến ngày 17.1.2023, bệnh nhân được xuất viện.
PGS.TS Hồ Hữu Thiện - Phó trưởng Khoa Ngoại Nhi-Cấp cứu bụng, Bệnh viện Trung ương Huế cho biết, giả phình động mạch gan do áp xe gan rất hiếm. Biểu hiện lâm sàng là choáng, mất máu do chảy máu ồ ạt vào đường mật hoặc khoang phúc mạc. Bệnh nhân có thể đại tiện phân đen do máu chảy vào đường mật hoặc bụng căng chướng do máu chảy vào khoang phúc mạc.
GS. TS Phạm Như Hiệp - Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế cho biết, bệnh nhân xuất hiện tình trạng xuất huyết do vỡ túi giả phình động mạch gan do áp xe gan cần hồi sức tích cực và giải quyết phình mạch gan bị vỡ. Thuyên tắc nội mạch là lựa chọn điều trị đầu tay với tỷ lệ thành công là 95%.
Trường hợp này đã được xử trí thành công bằng thuyên tắc nội mạch qua da. Không được bỏ qua mối liên quan giữa giả phình động mạch gan và áp xe gan, lưu ý đến biến chứng vỡ phình, có khả năng gây tử vong và có thể ngăn ngừa bằng cách can thiệp kịp nút mạch qua da kịp thời.
