Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời:
Theo quy định tại Thông tư số 35/2016/TT-BYT thì dịch vụ kỹ thuật (DVKT) nhổ răng số 8 được quỹ BHYT thanh toán tại Bệnh viện Quận 7 khi đáp ứng các điều kiện sau:
+ Được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh (KCB).
+ Được thực hiện theo quy trình chuyên môn do cấp có thẩm quyền phê duyệt.
+ Được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá dịch vụ KCB BHYT.
Đề nghị bạn liên hệ với Bệnh viện để được giải thích cụ thể. Trường hợp đủ điều kiện thanh toán theo chế độ BHYT tại Bệnh viện Quận 7 nhưng bệnh viện yêu cầu người tham gia BHYT phải tự chi trả thì đề nghị bạn liên hệ với BHXH Thành phố Hồ Chí Minh hoặc đường dây nóng của Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh để thông tin phản ánh.
Để đảm bảo quyền lợi BHYT, đề nghị bạn đi KCB BHYT tại cơ sở KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT, trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở KCB thì cơ sở KCB sẽ hướng dẫn và chuyển tuyến KCB BHYT cho bạn theo quy định.
Ngoài ra, theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp bạn tự đi KCB không đúng tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB BHYT trong phạm vi chi trả của quỹ và mức hưởng ghi trên thẻ của bạn.
Như vậy, trường hợp bạn đi nhổ răng số 8 đúng tuyến và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB BHYT trong phạm vi chi trả của quỹ và mức hưởng ghi trên thẻ của bạn.
Ví dụ thẻ BHYT của bạn có mã mức hưởng ghi trên thẻ là số 4 thì bạn sẽ được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT, có áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Đối với trường hợp đi tự đi KCB không đúng tuyến, do thông tin bạn cung cấp chưa đầy đủ về cơ sở KCB bạn tự đi KCB nên cơ quan BHXH chưa đủ 7 cơ sở trả lời bạn.
