Bộ Y tế phản hồi hai công văn 'không phù hợp' của BHXH Việt Nam

Minh An (T/h) |

Bộ Y tế cho rằng hai công văn số 4996 và 5219 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXH VN) hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành triển khai nghị định 146 của Chính phủ là “không phù hợp”.

Công văn của Bộ Y tế do Thứ trưởng Nguyễn Trường Sơn ký đề nghị BHXH VN rà soát hai công văn 4996 và 5219 vì có nhiều nội dung "không phù hợp" các quy định hiện hành, gây khó khăn cho các cơ sở khám chữa bệnh và ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).

Cụ thể hướng dẫn của BHXH VN chỉ ghi trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến là "tự đi khám, chữa bệnh không phải là nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT".

Cho rằng hướng dẫn này không đầy đủ, Bộ Y tế chỉ ra còn thiếu các trường hợp như cấp cứu, đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn hoặc tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh… theo quy định tại khoản 3 điều 14, 15 của Nghị định 146.

Về việc đề nghị cơ sở khám, chữa bệnh ghi đầy đủ lý do điều kiện chuyển tuyến, Bộ Y tế cho rằng "không cần thiết" và không đúng theo nội dung của giấy chuyển tuyến.

Ngoài ra việc yêu cầu cơ sở khám, chữa bệnh tra cứu trên cổng tiếp nhận của hệ thống thông tin giám định điện tử để xác định người bệnh đã được hưởng BHYT đúng tuyến hay trái tuyến là "không phù hợp với thực tiễn, làm phát sinh thủ tục hành chính gây khó khăn cho cơ sở khám, chữa bệnh và người bệnh".

Bộ Y tế cho rằng việc BHXH VN chỉ chấp nhận trường hợp hẹn khám lại là "trước đó đã được chuyển đúng tuyến" và ngoài trường hợp nêu trên người bệnh chỉ được hưởng mức thanh toán từ 40 - 70% tùy tuyến huyện, tỉnh, trung ương là không phù hợp.

Lý do được đưa ra là nội dung hướng dẫn của BHXH VN gồm cả điều khoản đã hết hiệu lực của văn bản quy phạm pháp luật. Đồng thời hướng dẫn này hạn chế quyền lợi của người bệnh đối với các trường hợp được quy định tại khoản 4 điều 22 Luật BHYT và khoản 3 điều 14 Nghị định 146.

Đối với hướng dẫn "quỹ BHYT không thanh toán chi phí khám, chữa bệnh mà người bệnh yêu cầu cơ sở thực hiện" - Bộ Y tế đưa ra 3 cơ sở pháp lý gồm điều 23, khoản 1 điều 22 và khoản 1 điều 20 Nghị định 85 của Chính phủ để khẳng định là không thuộc thẩm quyền của cơ quan tổ chức thực hiện và không đúng với Luật BHYT, các văn bản liên quan.

Cuối cùng, Bộ Y tế cho rằng hướng dẫn của BHXH VN dừng thanh toán chi phí trong trường hợp chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm để thực hiện các kỹ thuật xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh để chờ Bộ Y tế hướng dẫn là không phù hợp. Lý do các trường hợp nêu trên đều đã được Bộ Y tế hướng dẫn cụ thể trong các văn bản hiện hành.

Khẳng định để tạo điều kiện và đảm bảo quyền lợi của người bệnh tham gia BHYT, đồng thời hạn chế đầu tư tư trang thiết bị không cần thiết - Bộ Y tế đề nghị BHXH VN kiểm tra rà soát lại hai công văn số 4996 và 5219 hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành.

Mục đích đảm bảo đúng quy định của Luật BHYT, Luật khám chữa bệnh và các nghị định, thông tư hiện hành.

Minh An (T/h)
TIN LIÊN QUAN

Chi phí mua chân giả có được bảo hiểm y tế chi trả?

Phạm Hằng |

Bạn đọc có email phuongxux@xx hỏi: Anh trai tôi có tham gia đóng bảo hiểm y tế, vừa qua, không may bị tai nạn phải cắt bỏ chân. Trường hợp anh tôi sử dụng chân giả thì chi phí mua chân giả có được bảo hiểm y tế chi trả hay không?

Trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế?

Phạm Hằng |

Bạn đọc có email thaovytx@xx hỏi:  Sắp tới, tôi có dự định tham gia bảo hiểm y tế. Theo tôi được biết, trong một số trường hợp, người tham gia sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế. Xin hỏi, những trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế?

Hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế thế nào?

Phạm Hằng |

Bạn đọc có email honghanhx@xx hỏi: Chồng tôi có tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, nay chồng tôi đi làm và được cấp thẻ bảo hiểm y tế ở công ty. Chồng tôi có được hoàn trả tiền bảo hiểm y tế đã đóng theo đối tượng thuộc hộ gia đình không? Số tiền hoàn trả được quy định như thế nào?

Nỗi đau của con voi phải chở khách du lịch suốt 25 năm

Thúy Ngọc |

Voi Pai Lin, 71 tuổi, bị biến dạng cột sống sau 25 năm làm việc trong ngành du lịch tại Thái Lan, với những ngày phải cõng tới 6 khách du lịch một lúc.

Cô giáo gặp tai nạn vì đâm vào chó thả rông: Chuyển hồ sơ công an điều tra

Trọng Lộc |

Phú Thọ - Cơ quan CSĐT, Công an huyện Đoan Hùng đã tiếp nhận hồ sơ để điều tra vụ chó thả rông khiến một cô giáo gặp tai nạn, chấn thương sọ não.

Chánh Thanh tra Lâm Đồng bị bắt tạm giam vì đại dự án 25.000 tỉ đồng

Hữu Long |

Chánh Thanh tra tỉnh Lâm Đồng bị bắt vì liên quan đến đại dự án 25.000 tỉ đồng của Công ty Sài Gòn Đại Ninh tại huyện Đức Trọng. Đây là dự án từng bị Thanh tra Chính phủ tuýt còi vì các sai phạm trong thủ tục đầu tư, thậm chí còn để mất 257ha đất rừng…

Thu hồi đất, bồi thường... được đặc biệt quan tâm góp ý cho dự thảo Luật Đất đai (sửa đổi)

Cát Tường - Thái Mạnh |

Sau hơn 2 tháng lấy ý kiến về dự thảo Luật Đất đai (sửa đổi), các vấn đề được đặc biệt quan tâm, nhận được nhiều ý kiến góp ý gồm có việc thu hồi đất, bồi thường, hỗ trợ và tái định cư;...

Ám ảnh cảnh hút chích, kim tiêm trong nhà vệ sinh công cộng

HỮU CHÁNH - KHÁNH AN |

Hà Nội - “Ám ảnh tới già” là cảm nhận của nhiều người dân sau khi trải nghiệm nhà vệ sinh công cộng tại bến xe, công viên bởi kim tiêm, rác thải. Còn nhân viên dọn dẹp vệ sinh tại đây cũng cảm thấy "ớn" mỗi khi phải chạm mặt với những đối tượng nghiện hút chích.

Chi phí mua chân giả có được bảo hiểm y tế chi trả?

Phạm Hằng |

Bạn đọc có email phuongxux@xx hỏi: Anh trai tôi có tham gia đóng bảo hiểm y tế, vừa qua, không may bị tai nạn phải cắt bỏ chân. Trường hợp anh tôi sử dụng chân giả thì chi phí mua chân giả có được bảo hiểm y tế chi trả hay không?

Trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế?

Phạm Hằng |

Bạn đọc có email thaovytx@xx hỏi:  Sắp tới, tôi có dự định tham gia bảo hiểm y tế. Theo tôi được biết, trong một số trường hợp, người tham gia sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế. Xin hỏi, những trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế?

Hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế thế nào?

Phạm Hằng |

Bạn đọc có email honghanhx@xx hỏi: Chồng tôi có tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, nay chồng tôi đi làm và được cấp thẻ bảo hiểm y tế ở công ty. Chồng tôi có được hoàn trả tiền bảo hiểm y tế đã đóng theo đối tượng thuộc hộ gia đình không? Số tiền hoàn trả được quy định như thế nào?