Thưa bà, người lao động đã tham gia BHYT được 5 năm liên tục, khi đi khám chữa bệnh BHYT thì được hưởng những quyền lợi gì?
- Theo Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định: “100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến”.
Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên như sau: Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục tiếp theo là trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1.1, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh, kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31.12 của năm đó.
Vì vậy, không phải trường hợp nào đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên đều được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT. Để được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT, người tham gia BHYT phải đáp ứng đủ 2 điều kiện sau.
Thứ nhất: Có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên, tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi khám chữa bệnh; Thứ hai: Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục.
Người lao động bị mất thẻ BHYT, nếu họ muốn cấp lại nhưng không có thời gian thì có cách nào để được cấp lại thẻ BHYT mà không phải ra cơ quan BHXH không, thưa bà?
-Hiện nay, người tham gia BHYT có thể làm thủ tục cấp lại thẻ BHYT online mà không phải ra trực tiếp cơ quan BHXH theo các cách sau đây:
Cấp lại thẻ BHYT trên Cổng Dịch vụ công quốc gia tại địa chỉ: https://dichvucong.gov.vn/ hoặc Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam tại địa chỉ: https://dichvucong.baohiemxahoi.gov.vn/
Cấp lại thẻ do hỏng, mất trên ứng dụng VssID - BHXH số. Ngoài ra, người tham gia BHYT có thể đăng ký tài khoản VssID - BHXH số để sử dụng hình ảnh thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế hoặc sử dụng CCCD gắn chip thay thế thẻ BHYT hoặc ứng dụng VneID và các giấy tờ khác khi đăng ký khám bệnh.
Người lao động làm mất thẻ BHYT đang chờ cấp lại, vậy khi khám chữa bệnh thì cần làm gì để được thanh toán BHYT theo quy định?
-Theo quy định của Luật BHYT, người tham gia khi đi khám chữa bệnh BHYT phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh để được hưởng đầy đủ quyền lợi.
Trường hợp người tham gia bị mất thẻ BHYT thì có thể đến cơ quan BHXH nơi phát hành thẻ để được hướng dẫn thủ tục cấp lại thẻ BHYT. Theo quy định hiện hành, nếu không thay đổi thông tin trên thẻ BHYT thì cơ quan BHXH sẽ in và cấp lại thẻ BHYT ngay trong ngày cho người tham gia.
Ngoài ra, người lao động cũng có thể cài đặt ứng dụng VssID, đăng nhập và sử dụng hình ảnh thẻ BHYT của mình trên ứng dụng để xuất trình cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh khi đi khám chữa bệnh BHYT và vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi như khi xuất trình thẻ BHYT giấy.
- Xin trân trọng cảm ơn bà!
