Bảo hiểm xã hội TP Hà Nội trả lời: Điều 6 Thông tư số 30/2020/TT-BYT ngày 31.12.2020 của Bộ Y tế nêu các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến bao gồm:
- Người tham gia bảo hiểm y tế trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc.
- Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh.
Khoản 15, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 nêu trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo tỷ lệ như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú.
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (cả khám chữa bệnh ngoại trú và nội trú).
Khi đi khám chữa bệnh cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng giấy tờ tùy thân có ảnh hoặc số thẻ bảo hiểm y tế trên ứng dụng VssID để được hưởng bảo hiểm y tế.
