Bạn đọc Nguyễn Hải Quân hỏi: Con trai tôi 18 tuổi và chuẩn bị mổ cận thị. Vậy cháu có được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán không?
Cơ quan Bảo hiểm xã hội cho hay, căn cứ quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014), có 12 trường hợp không được hưởng Bảo hiểm y tế dù đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến gồm:
1. Chi phí trong trường hợp đã được NSNN chi trả cho các nhóm đối tượng sau:
Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.
Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với đối tượng sau:
Người có công với cách mạng.
Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật.
Người thuộc hộ gia đình nghèo; người DTTS đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.
Trẻ em dưới 6 tuổi.
Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe, cụ thể là khám sức khỏe để đi học hoặc đi làm.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
9. Khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Các trường hợp Quỹ BHYT không thanh toán được loại bỏ theo Luật BHYT 2008 bao gồm Khoản 10, Khoản 12 Điều 23 bao gồm:
Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích.
Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra.
Vì vậy, căn cứ vào Điểm 7 nêu trên, thì người 18 tuổi đi mổ mắt cận thị sẽ không được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán.
