Bạn đọc hỏi: "Từ ngày 1.1.2021 sẽ thực hiện thông tuyến bảo hiểm tuyến tỉnh, vậy cho tôi hỏi nếu người bệnh đăng kí Bảo hiểm y tế ban đầu ở tuyến huyện khi điều trị nội trú tại bệnh viện tỉnh mà không có giấy chuyển tuyến có được hưởng đúng tuyến không?".
Về việc này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho hay, theo Khoản 6, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 quy định: “Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại Khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước”.
Tại mục 2, công văn số 4055/BHXH-CSYT ngày 23/12/2020 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn thực hiện Khoản 6, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định: “Người tham gia Bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế tuyến tỉnh theo Khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế là trường hợp đi khám chữa bệnh không đúng tuyến nhưng được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh nội trú theo mức hưởng như đi khám chữa bệnh đúng tuyến, không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh như quy định tại Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế. Đồng thời phần chi phí cùng chi trả của người bệnh trong trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm...”.
Như vậy, từ 1.1.2021 trường hợp của bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tuyến huyện mà đi khám chữa bệnh nội trú tuyến tỉnh thì được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh theo mức hưởng như đi khám chữa bệnh đúng tuyến, nhưng không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh như quy định tại Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế.
Đồng thời phần chi phí cùng chi trả của bạn trong trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm...
