Những ai được thanh toán 100% BHYT khi khám chữa bệnh năm 2023?

HƯƠNG SƠN |

Sở Y tế TP Hồ Chí Minh cho biết, từ 1.7, do có thay đổi về mức lương cơ sở, nên điều kiện và quyền lợi hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ có nhiều thay đổi đi kèm.

Bạn đọc Như Quỳnh hỏi: Năm 2023, những đối tượng nào được hưởng thanh toán 100% chi phí khám bảo hiểm y tế (BHYT)? Điều kiện và quyền lợi được hưởng 100% khi khám BHYT có thay đổi như thế nào?

Sở Y tế TP Hồ Chí Minh trả lời: 

Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám chữa bệnh BHYT gồm:

- Khám, chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu;

- Khám, chữa bệnh tại nơi được thông tuyến;

- Khám, chữa bệnh có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu;

- Trường hợp cấp cứu;

- Khám, chữa bệnh trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu.

 
Bảo hiểm y tế đóng 5 năm liên tục được hưởng nhiều quyền lợi. Ảnh: Sở Y tế TP Hồ Chí Minh

5 nhóm đối tượng được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến:

Nhóm 1: Gồm các đối tượng là người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; Cựu chiến binh; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hàng tháng...

Nhóm 2: Các đối tượng sau được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỉ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kĩ thuật: người hoạt động cách mạng trước ngày 1.1.1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 1.1.1945 - khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Bà mẹ Việt Nam Anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỉ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên; trẻ em dưới 6 tuổi.

Nhóm 3: Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh tại tuyến xã.

Nhóm 4: Chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Nhóm 5: Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Thay đổi điều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Hiện nay, mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng, từ 1.7, mức lương này tăng lên 1,8 triệu đồng.

15% mức lương cơ sở hiện là 223.500 đồng; từ ngày 1.7, con số này là 270.000 đồng. Như vậy, từ 1.7, người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh đúng quy định của Luật BHYT, có chi phí cho một lần dưới 270.000 đồng thì được BHYT chi trả 100%, người bệnh được khám chữa bệnh miễn phí.

Từ 1.7, người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 10,8 triệu đồng), trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, cũng được BHYT chi trả 100%. Mức tiền đồng chi trả để được BHYT thanh toán 100% hiện nay là 8,94 triệu.

Điều này có nghĩa là: Chị A. đã tham gia BHYT 5 năm liên tục, đi khám chữa bệnh đúng tuyến, được BHYT chi trả 80%, chị phải tự chi trả 20% còn lại. Tháng 2, chị đi khám, số tiền đồng chi trả là 9 triệu đồng, thì BHYT sẽ chi trả cho chị 60.000 đồng (9.000.000 - 8.940.000 = 60.000). Từ lần khám thứ 2 trở đi trong năm, người bệnh được chi trả 100% chi phí.

HƯƠNG SƠN
TIN LIÊN QUAN

Đồng chi trả hơn 10,8 triệu đồng mới hưởng BHYT 5 năm liên tục

Hoàng Quang |

Từ ngày 1.7.2023, người bệnh phải có chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn hơn 10,8 triệu đồng thì mới được xem xét hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục.

Đóng, nộp BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình theo hình thức trực tuyến

Hà Anh |

Với mục tiêu vì sự hài lòng của người dân và doanh nghiệp tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), BHXH Việt Nam đã không ngừng đổi mới, cải cách thủ tục hành chính, giúp người tham gia thực hiện thủ tục nhanh chóng, thuận tiện, tiết kiệm chi phí và thời gian tối đa như đăng ký đóng, nộp BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình theo các hình thức: Trực tiếp, trực tuyến.

Nghệ An mỗi năm chi vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT hàng nghìn tỉ đồng

QUANG ĐẠI |

Nghệ An - Việc kiểm tra bệnh nhân nội trú  của cơ quan Bảo hiểm xã hội nhằm đảm bảo quyền lợi người bệnh, tránh lãng phí trong sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.

Cao điểm lễ Giỗ Tổ và 30.4, lượt khách đến Tân Sơn Nhất tăng vọt 33%

KHÁNH LINH |

TP Hồ Chí Minh - Theo thông tin mới nhất từ Cảng Hàng không quốc tế Tân Sơn Nhất trong những ngày cao điểm dịp lễ Giỗ Tổ và 30.4-1.5, lượng hành khách qua sân bay Tân Sơn Nhất lên tới 755.910 lượt khách quốc tế và nội địa, tăng gần 33% so với cùng kỳ năm 2022.

Thủ đoạn lừa đảo 2.700 tỉ đồng của "tiến sĩ dạy học làm giàu"

Việt Dũng |

Hà Nội - Phạm Thanh Hải - chủ tịch Công ty IDT lập website "hoclamgiau" tổ chức các hội thảo dạy làm giàu để huy động vốn lên tới 2.725 tỉ đồng, hứa trả lãi suất 40-50%.

Số ca mắc COVID-19 cao nhất từ đầu năm 2023, ai cần tiêm vaccine bổ sung?

AN AN - MINH HÀ |

Trong ngày 22.4 ghi nhận 2461 ca mắc COVID-19 mới - số ca cao nhất trong hơn 6 tháng qua. Trước tình hình trên, các chuyên gia y tế đã khuyến cáo một số nhóm đối tượng cần tiêm vaccine bổ sung để đảm bảo chất lượng miễn dịch.

Không có chuyện Giám đốc Quỹ tín dụng ở Lâm Đồng vỡ nợ, bỏ trốn

Phan Tuấn |

Rất đông khách hàng, thành viên đang đến rút tiền tại Quỹ Tín dụng Nhân dân Phường II, thành phố Bảo Lộc (Lâm Đồng), bất chấp việc Ngân hàng Nhà nước Việt Nam Chi nhánh tỉnh Lâm Đồng khẳng định đơn vị này không liên quan đến các trường hợp vỡ nợ như tin đồn.

Tam Kỳ hướng đến xây dựng thương hiệu thành phố sưa vàng

Hoàng Bin |

Lễ hội “Tam Kỳ - Mùa hoa sưa” 2023 nhằm xây dựng thương hiệu "thành phố sưa vàng", gắn với hình thành sản phẩm du lịch làng sinh thái Hương Trà, Quảng Nam.

Đồng chi trả hơn 10,8 triệu đồng mới hưởng BHYT 5 năm liên tục

Hoàng Quang |

Từ ngày 1.7.2023, người bệnh phải có chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn hơn 10,8 triệu đồng thì mới được xem xét hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục.

Đóng, nộp BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình theo hình thức trực tuyến

Hà Anh |

Với mục tiêu vì sự hài lòng của người dân và doanh nghiệp tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), BHXH Việt Nam đã không ngừng đổi mới, cải cách thủ tục hành chính, giúp người tham gia thực hiện thủ tục nhanh chóng, thuận tiện, tiết kiệm chi phí và thời gian tối đa như đăng ký đóng, nộp BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình theo các hình thức: Trực tiếp, trực tuyến.

Nghệ An mỗi năm chi vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT hàng nghìn tỉ đồng

QUANG ĐẠI |

Nghệ An - Việc kiểm tra bệnh nhân nội trú  của cơ quan Bảo hiểm xã hội nhằm đảm bảo quyền lợi người bệnh, tránh lãng phí trong sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.