Giám đốc BHXH TP.Hà Nội Nguyễn Đức Hòa cho biết, trên cơ sở dữ liệu từ năm 2015 đến nay, BHXH Thành phố tiến hành phân tích, đánh giá chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT gia tăng bất hợp lý, tính các tiêu chí về số lượt ngoại trú, nội trú, tổng chi phí, chi phí BHXH thanh toán, chi phí bình quân theo hạng bệnh viện, theo chuyên khoa, tần suất điều trị nội trú, ngày điều trị bình quân, tần suất KCB, định mức sử dụng dịch vụ kỹ thuật (tổng dịch vụ kỹ thuật/tổng lượt bệnh nhân đến khám); định hướng một số dịch vụ y tế (DVYT): Siêu âm, XQ, nội soi tai mũi họng, châm cứu, điện châm, hồng ngoại… các DVYT, thuốc, vật tư y tế số lượng lớn, số chi lớn.
Phân tích, đánh giá gia tăng chi phí theo Thông tư liên tịch số 37/TTLT-BTC-BYT, gia tăng chi phí do thông tuyến, gia tăng chi phí do tăng số người tham gia, tách riêng các bệnh nhân chẩn đoán sốt xuất huyết mã chẩn đoán A91. Phân tích so sánh chi phí với cùng kỳ năm trước về chi phí bình quân, tỉ lệ cơ cấu chi phí theo hạng bệnh viện và nhóm bệnh viện… Từ đó đưa ra các dự báo kịp thời để thực hiện giám định, kiểm tra tại các cơ sở y tế có dấu hiệu chi phí bất thường.
Trong các tháng cuối năm, BHXH Thành phố tiếp tục tham gia thẩm định kế hoạch thầu tại các cơ sở y tế, trong đó sẽ yêu cầu loại bỏ các thuốc có dạng bào chế, quy cách đóng gói ít cạnh tranh, giá cao, các thuốc bổ trợ không rõ tác dụng điều trị, kiểm soát giá thuốc đông y; chuyển các thuốc biệt dược hết hạn bảo hộ sang thuốc generic nhóm 1 có từ 2 số đăng ký trở lên, ưu tiên các thuốc sản xuất trong nước; kiểm tra, rà soát lại các chỉ định thanh toán dịch vụ kỹ thuật, chứng chỉ hành nghề; kiểm tra, đánh giá việc chỉ định bệnh nhân vào viện; thành lập 5 đoàn thẩm định, kiểm tra theo chuyên đề từ 25.9.2017 đến 31.12.2017; phối hợp với các phòng chức năng của Sở Y tế Hà Nội giám sát, hướng dẫn các cơ sở KCB BHYT thực hiện liên thông dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo quy định.
Ngay trong các ngày từ 25-30.9, BHXH Thành phố đã làm việc với lãnh đạo tất cả các bệnh viện chia các buổi theo hạng bệnh viện, theo bệnh viện chuyên khoa để thông báo tình hình chi KCB BHYT, các chi phí bất hợp lý không thanh toán, chỉ ra các dấu hiệu lạm dụng thường gặp, đề nghị các bệnh viện, cơ sở y tế thực hiện nghiêm Luật BHYT và chỉ đạo của UBND TP.Hà Nội trong công tác khám chữa bệnh BHYT cho nhân dân.
Trường hợp không tiết giảm chi phí, có dấu hiệu lạm dụng, trục lợi, BHXH Thành phố sẽ từ chối thanh toán và tổng hợp báo cáo thành ủy, UBND Thành phố, đồng thời kiến nghị các cơ quan chức năng, cơ quan công an làm rõ trách nhiệm và xử lý theo quy định của pháp luật.
