Khám bệnh vượt tuyến được bảo hiểm y tế chi trả không?

Minh Hương |

Bà Phạm Hoa hỏi: Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám vượt tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh có được bảo hiểm chi trả chi phí khám bệnh không?

Luật sư Nguyễn Phương - Công ty Luật TNHH YouMe trả lời: Khoản 1, 3, 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi, bổ sung bởi Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các Điểm a, d, e, g, h và i Khoản 3 Điều 12 của Luật này.

Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điểm a Khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại Điểm a Khoản 2, Điểm k Khoản 3 và Điểm a Khoản 4 Điều 12 của Luật này;

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại Khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại Khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31.12.2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1.1.2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31.12.2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 1.1.2016.

6. Từ ngày 1.1.2021, Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại Khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.

Như vậy, từ 1.1.2021 trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám vượt tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, nếu điều trị nội trú thì được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của từng loại thẻ bảo hiểm y tế.

Minh Hương
TIN LIÊN QUAN

Cách giải quyết hoá đơn thanh toán bảo hiểm y tế chênh lệch với VssID

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời bạn đọc về cách giải quyết khi hoá đơn thanh toán bảo hiểm y tế không khớp với thông báo trên ứng dụng VssID.

Điều trị nội trú có được thông tuyến bảo hiểm y tế không?

Minh Hương |

Bà Phạm Huyền hỏi: Điều trị nội trú có được thông tuyến bảo hiểm y tế không? Hay vẫn cần phải có giấy chuyển tuyến?

Quy định về việc chi trả bảo hiểm y tế cho dịch vụ kỹ thuật cao

Minh Hương |

Ông Đức Anh hỏi: Tôi có bệnh cần phải sử dụng đến nhiều kỹ thuật cao chuyên sâu vào việc khám chữa bệnh. Vậy hiện nay, việc chi trả bảo hiểm y tế (BHYT) cho kỹ thuật cao đang được chi trả thế nào?

Podcast: Giờ thứ 9 - Mưu tính khôn lường (phần 2)

Nhóm PV |

Giờ thứ 9: Trong phần đầu của câu chuyện “Mưu tính khôn lường“, chúng ta đã được chứng kiến mối tình vụng trộm của vị giám đốc và những đòi hỏi éo le của cô bồ. Họ sẽ giải quyết thế nào để hòa hợp giữa bồ và vợ? Câu trả lời có trong phần tiếp theo của câu chuyện?

Âm nhạc - “đặc sản” mới thu hút du khách của Đà Lạt

Phương Nhiên |

Theo thống kê của ngành Du lịch Đà Lạt (Lâm Đồng), chỉ riêng 2 đêm nhạc của Hà Anh Tuấn đã mang đến cho thành phố 10.000 du khách, bằng 1/10 lượng khách đến Đà Lạt trong cả dịp lễ 30.4 vừa qua; liveshow của Lệ Quyên, Mỹ Tâm cũng thu hút khoảng 3.000 khách mỗi buổi… Âm nhạc đang góp phần không nhỏ vào sự phát triển ngành du lịch địa phương.

Pháp: Không có chuyện Ukraina gia nhập EU nhanh chóng

Ngọc Vân |

Việc Ukraina gia nhập EU có thể mất từ 15 đến 20 năm, theo Bộ trưởng Bộ các vấn đề Châu Âu của Pháp.

Chuyên gia chỉ rõ sai lầm khi định hướng ngành nghề sau THPT

Thiều Trang |

Việc chọn ngành nghề để theo học sau Trung học phổ thông (THPT) là mối lo ngại với nhiều học sinh và phụ huynh vì các bạn chưa xác định được mình thích gì, còn hoang mang và cần người định hướng.

Chứng khoán: Nhịp hồi chưa kết thúc, VN-Index có thể tiếp tục hướng lên

Thế Lâm |

Thị trường chứng khoán với VN-Index đã có một tuần hồi phục tuy nhiên phiên cuối tuần vừa qua chỉ số đã chuyển sang trạng thái giảm điểm nhẹ. Dù thế, dự báo được cho rằng nhịp hồi kỹ thuật vẫn chưa kết thúc.

Cách giải quyết hoá đơn thanh toán bảo hiểm y tế chênh lệch với VssID

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời bạn đọc về cách giải quyết khi hoá đơn thanh toán bảo hiểm y tế không khớp với thông báo trên ứng dụng VssID.

Điều trị nội trú có được thông tuyến bảo hiểm y tế không?

Minh Hương |

Bà Phạm Huyền hỏi: Điều trị nội trú có được thông tuyến bảo hiểm y tế không? Hay vẫn cần phải có giấy chuyển tuyến?

Quy định về việc chi trả bảo hiểm y tế cho dịch vụ kỹ thuật cao

Minh Hương |

Ông Đức Anh hỏi: Tôi có bệnh cần phải sử dụng đến nhiều kỹ thuật cao chuyên sâu vào việc khám chữa bệnh. Vậy hiện nay, việc chi trả bảo hiểm y tế (BHYT) cho kỹ thuật cao đang được chi trả thế nào?