Bạn đọc hỏi: Tôi tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình, tôi có hộ khẩu ở quận Hoàn Kiếm (Hà Nội). Tôi đã tham gia BHYT tự nguyện được hơn 5 năm, nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu là ở Bệnh viện 108.
Vừa qua, tôi có đến khám ở Bệnh viện 108 thì nhận được thông báo là BHYT của tôi đã bị chuyển nơi đăng kí khám chữa bệnh về Phòng khám Đa khoa 21 Phan Chu Trinh.
Nếu vẫn tiếp tục đến Bệnh viện 108 khám thì có được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh như khám chữa bệnh ở nơi đăng kí khám chữa bệnh hay không?
Cơ quan Bảo hiểm xã hội cho hay, căn cứ Hướng dẫn bổ sung số 3982/HD-YT-BHXH ngày 17.3.2021 giữa Liên ngành Y tế và Bảo hiểm xã hội Thành phố về hướng dẫn bổ sung đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu trên địa bàn thành phố Hà Nội có quy định về việc điều chỉnh nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của người tham gia BHYT theo hộ gia đình.
Tại Điểm a Mục 1 quy định: Điều chỉnh nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban dầu của người tham gia BHYT theo hộ gia đình (mã thẻ GD) đang đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các bệnh viện tuyến trung ương chuyển về các cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện, tuyến xã theo địa bàn thuận lợi khi khám chữa bệnh.
Vì vậy, trường hợp của bạn đọc tham gia BHYT có mã thẻ GD và đăng ký khám chữa bệnh tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là bệnh viện tuyến Trung ương do vậy, cơ quan BHXH chuyển nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cho bạn đọc về Phòng khám Đa khoa Phan Chu Trinh thuộc tuyến huyện là đúng quy định.
Việc quy định người tham gia BHYT theo hộ gia đình đang có đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện lựa chọn chuyển nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu về tuyến huyện, tuyến xã nhằm đảm bảo thực hiện đúng quy định, để các bệnh viện tuyến Trung ương, tuyến tỉnh/thành phố tập trung chuyên môn sâu khám, chữa các bệnh nặng chuyển từ tuyến dưới lên (vượt khả năng điều trị tuyến dưới).
Trong trường hợp bạn đọc vẫn đi khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 thì theo quy định đối với trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng (theo quy định phạm vi được hưởng đối với mã thẻ GD là 80% chi phí khám chữa bệnh và mức hưởng tại Bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú).
