Bảo hiểm y tế chi trả khám chữa bệnh đúng tuyến, khác tuyến ra sao?

ANH THƯ |

Cơ quan Bảo hiểm xã hội tư vấn cho bạn đọc về việc Bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh.

Bạn đọc hỏi: Hiện, Bảo hiểm y tế của tôi có nơi khám chữa bệnh ban đầu tại Trung tâm Y tế Hà Đông (Hà Nội). Vậy nếu khám ở các Trung tâm y tế khác có được hưởng bảo hiểm hay không?

Nếu muốn chuyển nơi KCB ban đầu cần những thủ tục gì? Hiện tại tôi có ý định đi khám tại Bệnh viện Đại Học Y HN. Vậy có được hưởng Bảo hiểm y tế hay không, cần những thủ tục gì để được hưởng Bảo hiểm y tế tại đó?

Cơ quan Bảo hiểm xã hội cho hay, căn cứ Hướng dẫn Liên ngành số 14955/HD-YT-BHXH ngày 25 tháng 12 năm 2020 của Sở Y tế và BHXH TP Hà Nội), Trung tâm Y tế Hà Đông có mã cơ sở khám chữa bệnh 01154, là cơ sở  y tế công lập tuyến huyện, hạng 3.

Theo quy định Thông tư số 30/2020/TT-BYT hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 146, cụ thể tại Điều 6. Khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến.

Theo đó  khi người có thẻ Bảo hiểm y tế có nơi KCB ban đầu là Trung tâm Y tế Hà Đông, thì khi đến các Trung tâm y tế khác được phân tuyến chuyên môn kỹ thuật là tuyến huyện khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế được xác định là khám chữa bệnh đúng tuyến.

Theo quy định tại Điểm b, Khoản 3 và Khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi quy định kể từ ngày 1.1.2021, nếu bạn đọc tự đến khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội có chỉ định vào điều trị nội trú thì vẫn được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vị chi trả của quỹ Bảo hiểm y tế và mức hưởng quy định trên thẻ Bảo hiểm y tế của bạn đọc.

Quỹ Bảo hiểm y tế không chi trả chi phí khám chữa bệnh ngoại trú.

Tuy nhiên phần chi phí cùng chi trả của người bệnh (nếu có) không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và bạn đọc không được miễn chi phí cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp tham gia Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi khám chữa bệnh đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

ANH THƯ
TIN LIÊN QUAN

Xuất trình thủ tục gì để được hưởng bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến?

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời thắc mắc của bạn đọc liên quan đến thủ tục, giấy tờ khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến.

Đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí

Minh Hương |

Bà Nguyễn Thị Ngọc Minh hỏi: Trước đây tôi ở TP.HCM, tôi lĩnh trợ cấp mất sức lao động và bảo hiểm y tế do UBND cấp cho tôi. Nhưng cuộc sống tôi khó khăn tôi nên thuê nhà ở Bà Rịa- Vũng Tàu. Bây giờ tôi muốn trợ cấp bảo hiểm y tế tôi phải làm sao?

Đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trong dịp Tết Nguyên đán

ANH THƯ |

Dịp Tết Nguyên đán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu giám sát việc đảm bảo quyền lợi của người bệnh Bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh; đề nghị cơ sở khám chữa bệnh cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật phù hợp...

HLV Chu Đình Nghiêm: "HAGL đá tốt nhưng Hải Phòng đã chơi tập trung"

Thanh Vũ |

Huấn luyện viên Chu Đình Nghiêm hài lòng về màn trình diễn của các cầu thủ Hải Phòng trong chiến thắng 2-1 trước Hoàng Anh Gia Lai tối 19.8.

Giải pháp nào cho thực trạng quá tải học sinh... vào lớp 10 ở Đắk Nông?

Phan Tuấn |

Đắk Nông - Năm học 2022-2023, số lượng học sinh đăng ký vào học lớp 10 ở các trường THPT tăng cao, nhiều trường đã rơi vào tình trạng quá tải, không ít em vẫn chưa tìm được chỗ học. Để không lặp lại tình trạng này, những năm sau, công tác giáo dục hướng nghiệp và định hướng phân luồng học sinh cần được thực hiện hiệu quả hơn.

Vụ người lao động bị nợ lương 14 tháng: Bí thư Huyện ủy chỉ đạo xử lý

BẢO TRUNG |

Đắk Lắk -  Liên quan đến vụ việc chị Nguyễn Thị Thủy đang làm việc ở trường Mầm non Hoa Hồng (xã Đắk Liêng, huyện Lắk) bị nợ lương 14 tháng, Bí thư Huyện ủy Lắk sau khi nắm thông tin báo Lao Động phản ánh đã chỉ đạo các đơn vị liên quan xử lý, đảm bảo quyền lợi cho người lao động đúng theo quy định.

TPHCM kiến nghị Bộ GTVT về 2 dự án ga đường sắt "treo" hàng chục năm

MINH QUÂN |

TPHCM - Sở Giao thông vận tải (GTVT) TPHCM vừa có văn bản gửi Bộ GTVT đề nghị đẩy nhanh dự án ga đường sắt Bình Triệu và Thủ Thiêm trên địa bàn TPHCM.

Tuyên án “ông trùm” đường dây buôn lậu 136 triệu lít xăng dầu ở Bình Thuận

DUY TUẤN |

Bình Thuận - Luyện Xuân Tràng đã thực hiện và chỉ đạo người khác thực hiện nhập lậu hơn 136 triệu lít xăng dầu, thu lợi bất chính hơn 2.000 tỉ đồng, nhận mức án 14 năm tù.

Xuất trình thủ tục gì để được hưởng bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến?

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời thắc mắc của bạn đọc liên quan đến thủ tục, giấy tờ khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến.

Đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí

Minh Hương |

Bà Nguyễn Thị Ngọc Minh hỏi: Trước đây tôi ở TP.HCM, tôi lĩnh trợ cấp mất sức lao động và bảo hiểm y tế do UBND cấp cho tôi. Nhưng cuộc sống tôi khó khăn tôi nên thuê nhà ở Bà Rịa- Vũng Tàu. Bây giờ tôi muốn trợ cấp bảo hiểm y tế tôi phải làm sao?

Đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trong dịp Tết Nguyên đán

ANH THƯ |

Dịp Tết Nguyên đán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu giám sát việc đảm bảo quyền lợi của người bệnh Bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh; đề nghị cơ sở khám chữa bệnh cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật phù hợp...