Bạn đọc hỏi: Hiện, Bảo hiểm y tế của tôi có nơi khám chữa bệnh ban đầu tại Trung tâm Y tế Hà Đông (Hà Nội). Vậy nếu khám ở các Trung tâm y tế khác có được hưởng bảo hiểm hay không?
Nếu muốn chuyển nơi KCB ban đầu cần những thủ tục gì? Hiện tại tôi có ý định đi khám tại Bệnh viện Đại Học Y HN. Vậy có được hưởng Bảo hiểm y tế hay không, cần những thủ tục gì để được hưởng Bảo hiểm y tế tại đó?
Cơ quan Bảo hiểm xã hội cho hay, căn cứ Hướng dẫn Liên ngành số 14955/HD-YT-BHXH ngày 25 tháng 12 năm 2020 của Sở Y tế và BHXH TP Hà Nội), Trung tâm Y tế Hà Đông có mã cơ sở khám chữa bệnh 01154, là cơ sở y tế công lập tuyến huyện, hạng 3.
Theo quy định Thông tư số 30/2020/TT-BYT hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 146, cụ thể tại Điều 6. Khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến.
Theo đó khi người có thẻ Bảo hiểm y tế có nơi KCB ban đầu là Trung tâm Y tế Hà Đông, thì khi đến các Trung tâm y tế khác được phân tuyến chuyên môn kỹ thuật là tuyến huyện khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế được xác định là khám chữa bệnh đúng tuyến.
Theo quy định tại Điểm b, Khoản 3 và Khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi quy định kể từ ngày 1.1.2021, nếu bạn đọc tự đến khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội có chỉ định vào điều trị nội trú thì vẫn được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vị chi trả của quỹ Bảo hiểm y tế và mức hưởng quy định trên thẻ Bảo hiểm y tế của bạn đọc.
Quỹ Bảo hiểm y tế không chi trả chi phí khám chữa bệnh ngoại trú.
Tuy nhiên phần chi phí cùng chi trả của người bệnh (nếu có) không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và bạn đọc không được miễn chi phí cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp tham gia Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi khám chữa bệnh đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
