Ông Đàm Hiếu Trung - Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến phía Bắc - nhận định, chất lượng dữ liệu từ các cơ sở y tế gửi lên hệ thống đã có sự cải thiện, số tiền bị hệ thống giám định từ chối do sai danh mục trong 8 tháng đầu năm 2019 là 48,9 tỉ đồng (giảm 70,9% so với cùng kỳ năm 2018). Thực hiện giám định trên hệ thống, năm 2018, tổng số tiền bị từ chối là trên 2.268 tỉ đồng. Trong 8 tháng năm 2019, số tiền từ chối là 441,3 tỉ đồng.
Hệ thống cũng phát hiện và cảnh báo nhiều vấn đề bất thường như: Tỉ lệ phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường; tình trạng khám bệnh từ 45 lần trở lên, khám chữa bệnh nhiều lần...; có dấu hiệu sai phạm: Thuốc, chỉ định vào viện chưa hợp lý, thanh toán giường bệnh ngoại khoa sai... Từ đó, hệ thống gửi cảnh báo các trường hợp bất thường đến BHXH các địa phương để tập trung giám định, phát hiện kịp thời các sai phạm. Tuy nhiên, nhiều địa phương vẫn chưa sử dụng hiệu quả các cảnh báo từ thông tin giám định chuyên đề. Vì vậy, Trung tâm còn kiến nghị Bộ Y tế đẩy nhanh việc ban hành Thông tư về giao dịch điện tử giữa cơ quan BHXH và cơ sở y tế… G.Đ
HUYỆN VĂN CHẤN (YÊN BÁI): Tăng thêm 7.809 người tham gia BHYT hộ gia đình
Từ đầu năm đến nay, BHXH huyện Văn Chấn (Yên Bái) bằng nhiều hình thức tuyên truyền đã phối hợp với cơ quan truyền thông của huyện xây dựng chuyên mục truyền thông, tổ chức treo băng rôn, khẩu hiệu có nội dung thông điệp về bảo hiểm y tế (BHYT) và cấp phát tờ rơi “Những điều cần biết về BHYT” và “Những điều cần biết về BHYT học sinh sinh viên” để tuyên truyền đến các nhóm đối tượng, các cơ sở khám chữa bệnh.
Ngoài ra, BHXH huyện còn phối hợp với đại lý bưu điện, đại lý thu xã, phường để tuyên truyền trực tiếp đến người dân; tuyên truyền qua xe loa để thêm nhiều người dân biết được lợi ích của việc tham gia BHYT; tiếp nhận và kịp thời xử lý, giải đáp vướng mắc về thẻ BHYT cho nhân dân. Do vậy, tỉ lệ người dân tham gia BHYT trên địa bàn huyện Văn Chấn ngày càng tăng nhanh, 9 tháng đầu năm 2019 đã vận động tăng thêm 7.809 người tham gia BHYT hộ gia đình, nâng tổng số người tham gia BHYT toàn huyện 151.021 người, bằng 97,14% tổng dân số của huyện. HỮU VINH
Bắc Ninh: 91,31% dân số tham gia BHYT
Theo BHXH tỉnh Bắc Ninh, tính đến hết tháng 8.2019, tỉ lệ bao phủ BHYT là 91,31% dân số, vượt 3,51% so với chỉ tiêu của Chính phủ giao (năm 2019 là 87,8%). Ngoài ra, tỉnh có nhiều chính sách hỗ trợ mức đóng BHYT cho các đối tượng như hỗ trợ 100% mức đóng BHYT cho đối tượng cận nghèo, hỗ trợ 100% mức đóng cho đảng viên trên 75 tuổi được tặng huy hiệu 40 năm tuổi Đảng; hỗ trợ 100% mức đóng BHYT cho người cao tuổi từ đủ 65 đến dưới 80 tuổi (sớm hơn 15 tuổi so với toàn quốc)…. B.H
Tăng cường giám định viên tại cơ sở y tế đông bệnh nhân
Theo BHXH Việt Nam, hết tháng 8 năm 2019, số người tham gia BHYT là trên 85,14 triệu người, đạt tỉ lệ bao phủ BHYT 89,7% dân số (vượt chỉ tiêu Thủ tướng giao năm 2019 tại Quyết định số 1167/QĐ-TTg là 88,1%). Tuy nhiên, việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT vẫn là vấn đề “nóng”. Năm 2018, toàn quốc đã chi khám chữa bệnh BHYT là 95.921 tỉ đồng, vượt 4.782 tỉ đồng so với dự toán. Số chi 8 tháng năm 2019 là trên 68.314 tỉ đồng (bằng 75,05% so với dự toán giao cả năm 2019) với 119.397.035 lượt người Khám chữa bệnh BHYT (ngoại trú 108.396.098 lượt người, nội trú 11.000.937 lượt).
Ông Nguyễn Tất Thao - Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) - cảnh báo, hiện vẫn còn tình trạng lạm dụng, trục lợi tại một số địa phương. Từ thực tế này, Ban Thực hiện chính sách BHYT yêu cầu BHXH các tỉnh cần phải tăng cường công tác kiểm tra, giám sát, đổi mới công tác giám định, nâng cao hiệu quả quản lý quỹ BHYT. Bên cạnh đó, cần nhanh chóng đổi mới quy trình giám định, mô hình mới theo công văn 2419/BHXH-BHYT của BHXH Việt Nam. Việc giám định phải đi sâu phân tích vào đánh giá sự hợp lý của các chỉ định điều trị... Tăng cường thêm giám định viên thường trực tại các cơ sở y tế có số lượng người bệnh đông... K.C
