Chết nhưng vẫn có danh sách khám chữa bệnh
Mới đây, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Gia Lai có báo cáo gửi BHXH Việt Nam về việc kiểm tra thông tin bệnh nhân tử vong trên dữ liệu điện tử phục vụ khám bảo hiểm y tế (BHYT), BHXH. Trong báo cáo, BHXH Gia Lai thừa nhận có 48 trường hợp đang sống nhưng bị “khai tử” trên hệ thống dữ liệu điện tử phục vụ quản lý khám chữa bệnh BHYT và 4 trường hợp tử vong nhưng vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Có thể kể ra một số cái tên tử vong nhưng vẫn phát sinh phí như bệnh nhân Rơ Mah H’Ngôi (SN 2017, số thẻ TE1646422917206) ghi nhận tử vong ngày 4.8.2017 tại Bệnh viện Nhi tỉnh Gia Lai. Tuy nhiên, sau khi xác minh tại nơi cư trú, bệnh nhân này vẫn còn sống. Xác minh lại thì bệnh nhân tử vong không phải là H’Ngôi mà là Rơ Lan Mlok (SN 2017). Rơ Lan Mlok khi cấp cứu chuyển viện đã mượn thẻ BHYT của bệnh nhân Rơ Mah H’Ngôi.
Hay như trường hợp bệnh nhận Byoch (SN 1954, số thẻ DT2646422025197) đã tử vong ngày 15.11.2018 tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai là đúng người. Chi phí phát sinh ngày 29.11.2018 và ngày 26.12.2018 là do người nhà cầm thẻ của bệnh nhân Byoch sử dụng...
Sự việc tương tự cũng xảy ra tại BHXH tỉnh Đắk Lắk. Trước đó vào ngày 30.9, BHXH Việt Nam có văn bản yêu cầu BHXH Đắk Lắk kiểm tra dấu hiệu gian lận trong thanh toán chí phí khám chữa bệnh BHYT với 51 trường hợp đã chết nhưng vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh gần 300 triệu đồng. Sau khi rà soát, BHXH tỉnh Đắk Lắk xác định, có 48 bệnh nhân đi khám chữa bệnh trước ngày chết nhưng do Phòng Chế độ BHXH nhập thông tin ngày chết trên phần mềm mặc định là ngày 1 của tháng đó.
Có 2 bệnh nhân là Nguyễn Văn C (mã số sổ BHXH 6623280459) đã chết trùng họ tên, năm sinh với Nguyễn Văn C (mã số sổ 6623331617) hiện còn sống và Nguyễn Thị C (mã số sổ BHXH 6623585974) đã chết trùng tên họ, năm sinh với Nguyễn Thị C (mã số sổ BHXH 6623961433) đang còn sống. Việc trùng tên là do lỗi đồng bộ mã số đối tượng đã chết mang mã số BHXH người đang còn sống. Đối với 1 bệnh nhân là Nguyễn Thị C phát sinh chi phí 132.057 đồng sau khi chết là đúng.
Chấn chỉnh hoạt động kiểm tra dữ liệu
Theo báo cáo của các đơn vị thuộc ngành y tế Gia Lai, nguyên nhân để xảy ra sai sót trong việc vẫn thanh toán BHYT cho người đã chết là do cán bộ làm công tác thanh toán BHYT xác định sai trên hệ thống đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH.
Qua tìm hiểu, trong tổng số 51 trường hợp mà BHXH Việt Nam nêu đã chết nhưng vẫn phát sinh phí khám chữa bệnh BHYT tại Đắk Lắk, có 48 trường hợp đi khám chữa bệnh trước ngày chết. Về việc này, ông Lê Quang Tiệm - Trưởng phòng Chế độ thuộc BHXH tỉnh Đắk Lắk - giải thích, có thể có bệnh nhân chết ngày 20 nhưng trước đó có khám vào các ngày 1 đến ngày 19. Tuy vậy, khi ghi cơ sở dữ liệu, cán bộ thường nhập vào ngày 1 hằng tháng. “Việc phát sinh khám chữa bệnh trong thời điểm người đang sống nhưng do anh em để xảy ra lỗi nhập theo tháng” - ông Tiệm giải thích.
Riêng trường hợp đã chết rồi nhưng vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh là 132.057 đồng, ông Tiệm thừa nhận thời điểm đó, Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên đang chuyển trụ sở nên dữ liệu phần mềm “giải quyết chế độ chính sách” trục trặc. “Phần mềm tốt sẽ phát hiện ra số thẻ của bà C (người đã chết) không còn giá trị sử dụng. Việc này chúng tôi đã có làm việc với Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên” - ông Tiệm nói.
Trước hàng loạt sai sót trong công tác ghi dữ liệu khám chữa bệnh BHYT, ông Trương Văn Sáng - Giám đốc BHXH Đắk Lắk - xác nhận, sau khi phát hiện chi sai tiền khám chữa bệnh BHYT đối với người đã chết, đơn vị sẽ tiến hành thu hồi khoản chi sai này. “Riêng đối với việc nhập sai ngày tháng của một số bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT, trong họp giao ban, chúng tôi đã chỉ đạo anh em nhập đúng ngày tháng để tránh sai sót” - ông Sáng nói.
