Hiểu đúng về thanh toán khi thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế

ANH THƯ |

Từ năm 2021, bệnh nhân điều trị trái tuyến tại bệnh viện tỉnh sẽ được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ chi phí nội trú theo phạm vi quyền lợi.

Trao đổi về vấn đề này, ông Lê Văn Phúc - Trưởng Ban Thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) cho biết, theo quy định từ ngày 1.1.2021, người có thẻ Bảo hiểm y tế đăng kí khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh từ tuyến Trung ương đến tuyến xã khi điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% theo phạm vi quyền lợi.

"Có nghĩa nếu bệnh nhân đó được hưởng 80%, tức là được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 80% và phải đồng chi trả 20% thì khi thực hiện thông tuyến tỉnh Bảo hiểm y tế sẽ được Bảo hiểm y tế chi trả 80%. Trong trường hợp đối tượng người bệnh được hưởng là 95%, phải đồng chi trả 5% thì quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 95%. Một số đối tượng người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi… được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh" - ông Phúc nói.

Theo đại diện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trước đây khi chưa thông tuyến, người có thẻ Bảo hiểm y tế tự chọn lên tuyến tỉnh, khám điều trị nội trú được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 60% của 80% nếu nhóm đối tượng đó phải đồng chi trả 20%.

Đối với bệnh nhân điều trị tại tuyến Trung ương sẽ được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 40%.

Hiện tại, thực hiện thông tuyến khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế nếu bệnh nhân điều trị tuyến tỉnh, thành phố được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán theo phạm vi quyền lợi của người bệnh có nghĩa là 80%, 95%, 100%.

Việc thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, các bệnh viện sẽ phải đối mặt với tình trạng quá tải khi bệnh nhân điều trị nội trú gia tăng trong khi không ít bệnh viện thiếu nhân lực, vật lực.

Trước tình huống này, ông Phúc cho hay, khi thực hiện thông tuyến tỉnh Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bộ Y tế đã lường trước việc dịch chuyển bệnh nhân từ tuyến xã lên tuyến huyện, từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh, đặc biệt là bệnh nhân điều trị nội trú.

Vì vậy, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố chỉ đạo liên quan đến vấn đề khám chữa bệnh người có thẻ Bảo hiểm y tế trong giai đoạn thực hiện quy định của luật Bảo hiểm y tế thông tuyến.

"Đặc biệt, chúng tôi quan tâm vấn đề đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh, đưa người bệnh vào điều trị nội trú. Từ đó, những người bệnh đưa vào điều trị nội trú là những người bệnh thực sự cần thiết điều trị" - ông Phúc nói thêm.

Cơ quan Bảo hiểm xã hội cũng như Sở Y tế sẽ giám sát chặt chẽ, chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú, tránh tình trạng đưa quá mức cần thiết, làm tăng chi phí cũng như ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh.

Trưởng ban Thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế cho hay, đối với người dân, khi bị bệnh chưa cần thiết phải lên tuyến trên, trước hết nên lựa chọn khám chữa bệnh nơi đăng kí ban đầu tuyến xã, huyện.

"Trong trường hợp bệnh nặng hơn có thể lựa chọn tuyến tỉnh theo thông tuyến. Tuy nhiên, điều trị nội trú hay ngoại trú phụ thuộc vào bác sĩ của bệnh viện tuyến tỉnh chỉ định. Chỉ khi điều trị nội trú, quỹ Bảo hiểm y tế mới thanh toán theo chế độ thông tuyến"- ông Phúc nhấn mạnh.

ANH THƯ
TIN LIÊN QUAN

Chi tiết mức hưởng bảo hiểm y tế cho người lao động khi về hưu

Tú Quỳnh |

Người tham gia bảo hiểm xã hội khi về hưu sẽ được hưởng quyền lợi về bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, với mỗi nhóm đối tượng người lao động có chế độ hưởng lương hưu khác nhau sẽ có các mức hưởng bảo hiểm y tế khác nhau.

Ai đóng bảo hiểm y tế khi đang hưởng trợ cấp thất nghiệp?

nam dương |

Trong thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp, thì ai sẽ đóng bảo hiểm y tế cho người thất nghiệp?

Năm 2021: Những điều cần biết về điểm mới chính sách Bảo hiểm y tế

ANH THƯ |

Năm 2021 tới đây, nhiều chính sách mới về Bảo hiểm y tế sẽ được triển khai để tạo điều kiện cho người dân khi tham gia.

Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam đã có nhiều giải pháp hỗ trợ người lao động mất việc

PHƯƠNG NGÂN - CHÂN PHÚC |

TPHCM - Tại LĐLĐ quận Bình Thạnh, sáng ngày 17.1, ông Trần Thanh Hải - Phó Chủ tịch Thường trực Tổng LĐLĐ Việt Nam đã đến thăm, động viên và trao quà Tết cho người lao động có hoàn cảnh khó khăn đang làm việc trên địa bàn. Đồng thời, ông Trần Thanh Hải cũng đã thông tin một số giải pháp nhằm hỗ trợ người lao động bị mất việc, giảm việc.

Ông Park Hang-seo dặn dò cầu thủ tuyển Việt Nam trong ngày chia tay

AN NGUYÊN |

Kết thúc AFF Cup 2022, huấn luyện viên Park Hang-seo đã nói lời cuối cùng trên cương vị huấn luyện viên trưởng và bày tỏ tình cảm của mình với các cầu thủ tuyển Việt Nam.

Rung lắc thượng tầng tại Eximbank: Thập kỷ rối ren chưa kết thúc

Đức Mạnh |

Cơ cấu thượng tầng tại Ngân hàng Eximbank đã có nhiều biến động mạnh. Cổ đông ngoại gắn bó 16 năm đã chuyển nhà, thế chân bởi nhân tố bí ẩn liên quan đến Tập đoàn Bamboo Capital.

Cha đẻ của mèo AI mà cư dân mạng nhầm tưởng ở Ninh Thuận lên tiếng

Hữu Long |

Nguyễn Lê Thái Nguyên vẽ mèo Tết bằng công nghệ AI rồi chia sẻ lên trang cá nhân. Những hình ảnh tuyệt đẹp về mèo nhận được vô số lời khen từ nhiều người bạn. Có không ít người đến nay vẫn nhầm lẫn đây là mèo Tết có nguồn gốc từ Ninh Thuận.

Cận Tết, showroom xe ôtô cũ chấp nhận bán hòa, cắt lỗ để thu hồi vốn

LÂM ANH |

Cuối năm thường là mùa thu hoạch của thị trường xe ôtô cũ nhưng năm nay điều này đã không đến bởi việc ngân hàng siết cho vay, lãi suất cao đã khiến lượng khách hàng giảm đi đáng kể. Những ngày cuối cùng trước khi nghỉ Tết, chủ showroom chấp nhận bán hòa vốn hay thậm chí, bán cắt lỗ để thu hồi vốn trước Tết.

Chi tiết mức hưởng bảo hiểm y tế cho người lao động khi về hưu

Tú Quỳnh |

Người tham gia bảo hiểm xã hội khi về hưu sẽ được hưởng quyền lợi về bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, với mỗi nhóm đối tượng người lao động có chế độ hưởng lương hưu khác nhau sẽ có các mức hưởng bảo hiểm y tế khác nhau.

Ai đóng bảo hiểm y tế khi đang hưởng trợ cấp thất nghiệp?

nam dương |

Trong thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp, thì ai sẽ đóng bảo hiểm y tế cho người thất nghiệp?

Năm 2021: Những điều cần biết về điểm mới chính sách Bảo hiểm y tế

ANH THƯ |

Năm 2021 tới đây, nhiều chính sách mới về Bảo hiểm y tế sẽ được triển khai để tạo điều kiện cho người dân khi tham gia.