Chi tiết mức hưởng khi thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

ANH THƯ |

Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) ngày càng hoàn thiện. Tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng dần qua các năm. Nếu như các năm 2009, độ bao phủ BHYT tế lần lượt đạt 57% thì đến hết năm 2021, độ bao phủ đã đạt khoảng 91% dân số.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho hay, khi người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến theo quy định và xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% hoặc 95% hoặc 80% chi phí KCB tùy thuộc vào đối tượng tham gia BHYT.

Riêng đối với những bệnh nhân có mức hưởng BHYT 95% hoặc 80%, nếu đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, có số tiền cùng chi trả khi đi KCB BHYT đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở sẽ được hưởng 100% khi đi KCB BHYT trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT ở những lần đi KCB đúng tuyến tiếp cho đến hết năm tài chính. 

Ngoài ra, để tạo điều kiện tốt nhất cho người tham gia BHYT khi đi KCB, Luật BHYT quy định chính sách thông tuyến KCB trong một số trường hợp:

Cụ thể, từ ngày 1.1.2016, người có thẻ BHYT tự đi KCB (nội trú và ngoại trú) không đúng tuyến tại các cơ sở y tế tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

Từ ngày 1.1.2021, người có thẻ BHYT tự đi KCB (đối với các trường hợp điều trị nội trú) không đúng tuyến tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh trên phạm vi toàn quốc được quỹ BHYT chi trả chi phí theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng (như đúng tuyến).

Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến Trung ương và có mức như đi KCB đúng quy định.

Mặt khác, đối với các trường hợp tự chọn cơ sở KCB để KCB mà không đi KCB theo đúng tuyến cũng được quỹ BHYT chi trả như sau: 

Tại bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT (đối với trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng thấp nhất là 80% sẽ được quỹ BHYT thanh toán 40% của 80% chi phí điều trị nội trú bằng 32% chi phí KCB BHYT).

Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT (ví dụ, trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng thấp nhất là 80% sẽ được quỹ BHYT thanh toán: 80% chi phí điều trị nội trú).

Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT.

Như vậy, khi người tham gia BHYT tự đi KCB không đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán từ 32-100% chi phí KCB BHYT.

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, có thể thấy rằng, việc người dân tham gia BHYT được xem là một hình thức tiết kiệm “đóng góp khi lành để dành khi ốm” nhằm giảm bớt gánh nặng về kinh tế khi không may bị ốm đau, bệnh tật, kể cả những bệnh hiểm nghèo, chi phí lớn.

ANH THƯ
TIN LIÊN QUAN

Định nghĩa về thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục

Minh Hương |

Bạn đọc hỏi: Tôi và vợ đóng bảo hiểm y tế từ ngày 1.5.2020, năm 2021 gia hạn bình thường, năm nay 2022 tôi quên đóng. Vậy sắp tới tôi đi gia hạn thẻ có ảnh hưởng gì không? Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là gì? Mã thẻ của tôi là 0129337xxx, mã thẻ vợ tôi là 0129337xxx.

Đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế ra sao?

Minh Hương |

Chị Trang Anh hỏi: Tôi là lao động tự do, tôi có thể đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện để có bảo hiểm y tế không? Hộ khẩu của tôi ở quê thì có thể mua bảo hiểm xã hội ở nơi đăng ký tạm trú?

Hướng dẫn thủ tục cấp bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi

LƯƠNG HẠNH |

Bạn đọc Cẩm Uyên hỏi: Con tôi đã 15 tháng tuổi nhưng chưa có bảo hiểm y tế (BHYT). Vậy cho tôi hỏi thủ tục cấp bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi? 

HLV Chu Đình Nghiêm: "HAGL đá tốt nhưng Hải Phòng đã chơi tập trung"

Thanh Vũ |

Huấn luyện viên Chu Đình Nghiêm hài lòng về màn trình diễn của các cầu thủ Hải Phòng trong chiến thắng 2-1 trước Hoàng Anh Gia Lai tối 19.8.

Giải pháp nào cho thực trạng quá tải học sinh... vào lớp 10 ở Đắk Nông?

Phan Tuấn |

Đắk Nông - Năm học 2022-2023, số lượng học sinh đăng ký vào học lớp 10 ở các trường THPT tăng cao, nhiều trường đã rơi vào tình trạng quá tải, không ít em vẫn chưa tìm được chỗ học. Để không lặp lại tình trạng này, những năm sau, công tác giáo dục hướng nghiệp và định hướng phân luồng học sinh cần được thực hiện hiệu quả hơn.

Vụ người lao động bị nợ lương 14 tháng: Bí thư Huyện ủy chỉ đạo xử lý

BẢO TRUNG |

Đắk Lắk -  Liên quan đến vụ việc chị Nguyễn Thị Thủy đang làm việc ở trường Mầm non Hoa Hồng (xã Đắk Liêng, huyện Lắk) bị nợ lương 14 tháng, Bí thư Huyện ủy Lắk sau khi nắm thông tin báo Lao Động phản ánh đã chỉ đạo các đơn vị liên quan xử lý, đảm bảo quyền lợi cho người lao động đúng theo quy định.

TPHCM kiến nghị Bộ GTVT về 2 dự án ga đường sắt "treo" hàng chục năm

MINH QUÂN |

TPHCM - Sở Giao thông vận tải (GTVT) TPHCM vừa có văn bản gửi Bộ GTVT đề nghị đẩy nhanh dự án ga đường sắt Bình Triệu và Thủ Thiêm trên địa bàn TPHCM.

Tuyên án “ông trùm” đường dây buôn lậu 136 triệu lít xăng dầu ở Bình Thuận

DUY TUẤN |

Bình Thuận - Luyện Xuân Tràng đã thực hiện và chỉ đạo người khác thực hiện nhập lậu hơn 136 triệu lít xăng dầu, thu lợi bất chính hơn 2.000 tỉ đồng, nhận mức án 14 năm tù.

Định nghĩa về thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục

Minh Hương |

Bạn đọc hỏi: Tôi và vợ đóng bảo hiểm y tế từ ngày 1.5.2020, năm 2021 gia hạn bình thường, năm nay 2022 tôi quên đóng. Vậy sắp tới tôi đi gia hạn thẻ có ảnh hưởng gì không? Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là gì? Mã thẻ của tôi là 0129337xxx, mã thẻ vợ tôi là 0129337xxx.

Đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế ra sao?

Minh Hương |

Chị Trang Anh hỏi: Tôi là lao động tự do, tôi có thể đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện để có bảo hiểm y tế không? Hộ khẩu của tôi ở quê thì có thể mua bảo hiểm xã hội ở nơi đăng ký tạm trú?

Hướng dẫn thủ tục cấp bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi

LƯƠNG HẠNH |

Bạn đọc Cẩm Uyên hỏi: Con tôi đã 15 tháng tuổi nhưng chưa có bảo hiểm y tế (BHYT). Vậy cho tôi hỏi thủ tục cấp bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi?