Trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí KCB bảo hiểm y tế

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam giải đáp thắc mắc của bạn đọc liên quan đến các trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).

Bạn Nguyễn Phát hỏi: "Tôi đang học năm thứ nhất đại học. Vào tháng 11.2020, tôi bị tai nạn, mặc dù lúc đó có thẻ BHYT rồi nhưng trường vẫn chưa cấp và tôi đã phải nộp tiền viện phí. Hiện tại tôi đã được cấp thẻ BHYT thì có được thanh toán BHYT khoản viện phí này không?".

Vấn đề này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời:

Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật BHYT quy định để được hưởng đầy đủ chi phí KCB BHYT trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT, người tham gia BHYT phải đến đúng nơi đăng ký KCB ban đầu trên thẻ BHYT và xuất trình đầy đủ Thẻ BHYT cùng Giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh.

Tuy nhiên, nếu thời điểm nhà trường chưa phát thẻ BHYT bạn đi KCB thì được thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại cơ quan BHXH trong các trường hợp như sau:

- KCB tại cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH:

+ Ngoại trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB;

+ Nội trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;

- KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;

- KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến trung ương và tương đương không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;

- KCB tại cơ sở KCB ban đầu ghi trên thẻ: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB đối với KCB ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB đối với KCB nội trú;

Như vậy, nếu bạn thuộc 1 trong các trường hợp nêu trên thì đề nghị chuẩn bị hồ sơ gồm các giấy tờ sau đây mang đến cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú để được hướng dẫn thủ tục:

- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu): Thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh; Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần KCB đề nghị thanh toán.

- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Minh Hương
TIN LIÊN QUAN

Đóng bảo hiểm 26 năm, nghỉ hưu trước tuổi 5 năm được không?

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam giải đáp thắc bạn đọc liên quan quan đến trường hợp được nghỉ hưu trước tuổi khi tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH).

Đổi sang CCCD gắn chíp, thay đổi thông tin đăng ký thuế ra sao?

Minh Hương |

Khi đổi từ chứng minh nhân dân (CMND), căn cước công dân (CCCD) mã vạch sang CCCD gắn chíp, người nộp thuế cần phải thay đổi thông tin đăng ký thuế theo trường hợp dưới đây.

Sau khi nghỉ việc, tham gia đóng bảo hiểm y tế thế nào?

Trần Kiều |

Người lao động sau khi nghỉ việc hoàn toàn có thể tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình để đảm bảo được hưởng các quyền lợi khi đi khám chữa bệnh.

Toàn cảnh lễ cưới của Á hậu 2 Hoa hậu Việt Nam Thùy Dung và chồng thạc sĩ

DI PY, Ảnh: Lê Chí Linh - Hải Nguyễn - Huy Nguyễn - Kiệt Võ |

Tối 3.12, tiệc cưới của Á hậu Thùy Dung diễn ra tại Quận 1, TPHCM. Dàn sao gồm Hoa hậu Khánh Vân, Á hậu Thúy Vân... đã đến tham dự.

Đà Nẵng: Một kho phế liệu ven Quốc lộ 14B cháy lớn

Văn Trực |

Khoảng 18h ngày 3.12, một kho phế liệu ven Quốc lộ 14B, đoạn qua thôn Hương Lam (xã Hòa Khương, huyện Hòa Vang, TP Đà Nẵng) bất ngờ cháy lớn dữ dội trong đêm.

Kháng kháng sinh là vấn đề cực kỳ nghiêm trọng đối với Việt Nam

Thùy Linh |

Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và Tổ chức Lương thực và Nông nghiệp của Liên Hợp Quốc (FAO) tại Việt Nam kêu gọi hành động từ cộng đồng, nhân viên y tế, người chăn nuôi và các nhà hoạch định chính sách để ngăn ngừa sự xuất hiện và lây lan của các bệnh nhiễm trùng kháng thuốc.

Dự báo thời tiết 10 ngày tới ở cả ba miền 

AN AN |

Trung tâm Dự báo Khí tượng Thuỷ văn Quốc gia đã đưa ra dự báo thời tiết 10 ngày tới (từ ngày 3.12.2022 - 13.12.2022) ở các khu vực trên cả nước.

Nếu giá điện tăng, gánh nặng chi phí của người lao động tăng lên gấp bội

PHƯƠNG NGÂN |

TPHCM - Đề xuất tăng giá điện của Bộ Công Thương lúc này sẽ làm tăng gánh nặng chi phí cho người lao động, đặc biệt trong bối cảnh nhiều người lao động bị giảm giờ làm, thậm chí thất nghiệp.

Đóng bảo hiểm 26 năm, nghỉ hưu trước tuổi 5 năm được không?

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam giải đáp thắc bạn đọc liên quan quan đến trường hợp được nghỉ hưu trước tuổi khi tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH).

Đổi sang CCCD gắn chíp, thay đổi thông tin đăng ký thuế ra sao?

Minh Hương |

Khi đổi từ chứng minh nhân dân (CMND), căn cước công dân (CCCD) mã vạch sang CCCD gắn chíp, người nộp thuế cần phải thay đổi thông tin đăng ký thuế theo trường hợp dưới đây.

Sau khi nghỉ việc, tham gia đóng bảo hiểm y tế thế nào?

Trần Kiều |

Người lao động sau khi nghỉ việc hoàn toàn có thể tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình để đảm bảo được hưởng các quyền lợi khi đi khám chữa bệnh.