Bạn đọc Bùi Thị Hạnh có địa chỉ mail buithihanh1094@gmail.com hỏi:
Tôi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám 107 Tôn Đức Thắng, nay muốn sinh con ở Bệnh viện Phụ sản Hà Nội. Vậy tôi có được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) đúng tuyến không, và thủ tục như thế nào? Đồng thời cho tôi hỏi về việc chế độ khám thai định kỳ như thế nào?
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời như sau:
Về chi phí khám chữa bệnh
Tại Khoản 6, Điều 22 Luật BHYT năm 2014 quy định: “Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước”.
Tại mục 2, Công văn số 4055/BHXH-CSYT ngày 23.12.2020 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn thực hiện Khoản 6, Điều 22 Luật BHYT quy định:
“Người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT tuyến tỉnh theo khoản 6 Điều 22 Luật BHYT là trường hợp đi khám chữa bệnh không đúng tuyến nhưng được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh nội trú theo mức hưởng như đi khám chữa bênh đúng tuyến, không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh như quy định tại Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT.
Đồng thời, phần chi phí cùng chi trả của người bệnh trong trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm...”
Như vậy, từ 01.01.2021 trường hợp của bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại phòng khám 107 Tôn Đức Thắng là tuyến huyện. Nếu bạn nhập viện nội trú để sinh con tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội là Bệnh viện tuyến tỉnh thì được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh theo mức hưởng như đi khám chữa bệnh đúng tuyến, nhưng không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh như quy định tại Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT.
Ngoài ra, phần chi phí cùng chi trả của bạn trong trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm...”
Về chế độ khám thai định kỳ
Điều 32, Luật BHXH số 58/2014/QH13 quy định về thời gian hưởng chế độ khi khám thai như sau:
1. Trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 05 lần, mỗi lần 01 ngày; trường hợp ở xa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 02 ngày cho mỗi lần khám thai.
2. Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản quy định tại Điều này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần”.
Để được hưởng chế độ thai sản mỗi lần đi khám thai, bạn cần cung cấp cho công ty Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (BHXH) thể hiện việc đi khám thai của bạn.
