Bạn đọc đặt câu hỏi: "Em có hộ khẩu tại tỉnh Gia Lai và mua bảo hiểm gia đình tại bệnh viện tỉnh Gia Lai. Nay em chuyển vào TP. Hồ Chí Minh sinh sống thì có được bảo hiểm chi trả khi đi khám ngoại trú tại bệnh viện quận của TP. Hồ Chí Minh không?".
Về việc này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho hay, khám bảo hiểm y tế khác tỉnh có thể hiểu là khám trái tuyến, không khám tại nơi đăng ký trước đó.
Theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, bản sửa đổi và bổ sung từ năm 2014, người đi khám sử dụng bảo hiểm y tế khác tỉnh vẫn sẽ được hưởng quyền lợi theo chế độ bảo hiểm y tế. Tuy nhiên mức hưởng sẽ giảm theo quyền lợi khám trái tuyến (Trừ một số đối tượng theo quy định của pháp luật)
Trường hợp bệnh nhân đi khám bệnh không đúng tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 theo tỷ lệ:
Bệnh nhân khám và điều trị bệnh tại bệnh viện tuyến Trung ương sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú. Còn với điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế thanh toán.
Bệnh nhân khám và điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú, luật này có hiệu lực đến ngày 31.12.2020. Bắt đầu từ 1.1.2021 sẽ được hưởng 100% chi phí khi điều trị nội trú, áp dụng trong phạm vi cả nước.
Đối với bệnh nhân khám và điều trị tại bệnh viện tuyến huyện sẽ được hưởng hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo mức hưởng.
Vì vậy hiện nay nếu đi khám bảo hiểm y tế khác tỉnh ở tuyến huyện trên toàn quốc bệnh nhân vẫn được hưởng 100% quyền lợi như đi đúng tuyến.
