Bạn Hoài Nhân hỏi: Tôi mua bảo hiểm y tế tại tỉnh Tiền Giang. Tôi bị bệnh tim, nay muốn lên Bệnh viện Tim tại TPHCM khám thì có được hưởng chính sách của bảo hiểm y tế không. Trong trường hợp của tôi sẽ được hưởng quyền lợi như thế nào?
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời:
Bệnh viện Tim TP.HCM là bệnh viện tuyến tỉnh. Căn cứ quy định tại Khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, trường hợp bạn tự đến khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Tim TP.HCM (không trong tình trạng cấp cứu, không có giấy chuyển viện), có xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh, thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán:
- 100% chi phí khám, chữa bệnh nội trú trong phạm vi và mức hưởng bảo hiểm y tế ghi trên thẻ. Tuy nhiên, vì bạn đi khám, chữa bệnh trái tuyến nên bạn sẽ không được hưởng chế độ miễn cùng chi trả trong trường hợp bạn đã tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi khám, chữa bệnh đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở; phần chi phí cùng chi trả của người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến (nếu có) cũng không được tính tích lũy để xác định là điều kiện cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.
- Nếu tình trạng bệnh của bạn không cần điều trị nội trú, được bác sỹ kê đơn cấp thuốc về nhà hoặc chỉ phải điều trị ngoại trú thì không thuộc phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.
Vì vậy, bạn nên đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến và đúng quy định để được hưởng đầy đủ chế độ, quyền lợi bảo hiểm y tế.
