Người 18 tuổi mổ cận thị có được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán?

Hà Anh |

Ông Phạm Quang Minh (Trung Hoà, Cầu Giấy, Hà Nội) hỏi: Con trai tôi 18 tuổi và chuẩn bị mổ cận thị, vậy cháu có được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán không?

BHXH Việt Nam trả lời:

Căn cứ quy định tại Điều 23, Luật BHYT 2008 (được sửa đổi, bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật BHYT sửa đổi 2014), có 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến gồm:

1. Chi phí trong trường hợp đã được NSNN chi trả cho các nhóm đối tượng sau:

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

- Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.

- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với đối tượng sau:

+ Người có công với cách mạng.

+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật.

+ Người thuộc hộ gia đình nghèo; người DTTS đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.

+ Trẻ em dưới 6 tuổi.

+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe, cụ thể là khám sức khỏe để đi học hoặc đi làm.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9. Khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Các trường hợp Quỹ BHYT không thanh toán được loại bỏ theo Luật BHYT 2008 bao gồm Khoản 10, Khoản 12 Điều 23 bao gồm:

+ Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích.

+ Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra.

Vì vậy, căn cứ vào Điểm 7 nêu trên, thì người 18 tuổi đi mổ mắt cận thị sẽ không được Quỹ BHYT thanh toán.

Hà Anh
TIN LIÊN QUAN

Công nhân khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính vẫn hưởng BHYT?

Đỗ Phương - Lương Hạnh |

Công nhân khu công nghiệp với đồng lương eo hẹp, thời gian gò bó, thường xuyên tăng ca. Nếu có ốm đau, họ phải xin đổi ca hoặc nghỉ ốm để khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) đúng tuyến. Do vậy, nhiều người lựa chọn đến phòng khám tư vì được KCB ngoài giờ hành chính. Từ đây, chi phí KCB cũng sẽ cao hơn nhiều so với nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu. Vậy làm thế nào để CN có thể khám bệnh ngoài giờ hành chính mà vẫn được hưởng BHYT?

BHYT chi trả nhiều dịch vụ kỹ thuật cao, trong khi mức đóng chưa thay đổi

Đặng Chung |

Báo cáo giải trình tiếp thu một số vấn đề đại biểu Quốc hội quan tâm về công tác quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế vào chiều 27.10, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thanh Long cho biết, Bộ đang triển khai đồng bộ các giải pháp để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. Đặc biệt nhiều dịch vụ y tế kỹ thuật cao đã được đưa vào trong thanh toán.

Chuyển đóng BHYT theo diện lao động có bị mất thời điểm 5 năm liên tục

ANH THƯ |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam giải đáp thắc mắc bạn đọc liên quan thay đổi đối tượng đóng Bảo hiểm y tế có ảnh hưởng đến thời gian tham gia 5 năm liên tục.

Những góc quán cafe ngắm pháo hoa lý tưởng ở TPHCM

Quỳnh Nga |

Đêm giao thừa Tết Nguyên đán Quý Mão 2023, TPHCM dự kiến bắn pháo hoa ở 6 điểm. Đừng bỏ qua những địa điểm ngắm pháo hoa ở TPHCM cực “chill” dưới đây.

Bộ Tài chính nói gì về gói lãi suất 2% chậm giải ngân

Trà My |

Việc giải ngân gói 40.000 tỉ đồng hỗ trợ lãi suất 2% đến nay kết quả chưa được như kì vọng. Bộ Tài chính nói gì về đề xuất điều chuyển nguồn gói vay hỗ trợ lãi suất này sang chương trình cho vay giải ngân qua Ngân hàng Chính sách xã hội?

Giờ thứ 9: Giả điên - Phần 1

Nhóm PV |

Giờ thứ 9 - Dường như mối tình đầu luôn là mối tình đẹp nhất, để lại nhiều dư vị ngọt ngào nhất của tuổi trẻ. Nhưng mối tình đầu cũng luôn buồn nhất và nhiều chia ly nhất. Chắc hẳn, đó sẽ là mối tình không bao giờ quên được vì nó chính là những rung động đầu tiên đối với mỗi người. Và sẽ chẳng có ai tin rằng, có những người chia tay mối tình đầu sau vài chục năm xa cách, lại có thể quay trở về chung sống với nhau thật hạnh phúc.

Tài chính thông minh: Đầu tư gì với 30 triệu đồng tiết kiệm mỗi tháng?

Nhóm PV |

Trong số Tài chính thông minh (laodong.vn) lần này, Ths Ngô Thành Huấn - Giám đốc Khối tài chính cá nhân tại FIDT - sẽ giải đáp thắc mắc của độc giả về câu hỏi tiết kiệm từ 10 - 30 triệu đồng/tháng thì nên đầu tư vào đâu.

Tân huấn luyện viên tuyển Việt Nam và sứ mệnh kế thừa di sản của ông Park

AN NGUYÊN |

Sau khi chia tay huấn luyện viên Park Hang-seo, VFF sẽ tiến hành công bố tân thuyền trưởng cho đội tuyển Việt Nam. Áp lực và sứ mệnh đặt lên vai người kế nhiệm ông Park rất lớn, vừa đảm bảo duy trì thành công, vừa hướng đến một hoài bão lớn đó là giấc mơ World Cup.

Công nhân khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính vẫn hưởng BHYT?

Đỗ Phương - Lương Hạnh |

Công nhân khu công nghiệp với đồng lương eo hẹp, thời gian gò bó, thường xuyên tăng ca. Nếu có ốm đau, họ phải xin đổi ca hoặc nghỉ ốm để khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) đúng tuyến. Do vậy, nhiều người lựa chọn đến phòng khám tư vì được KCB ngoài giờ hành chính. Từ đây, chi phí KCB cũng sẽ cao hơn nhiều so với nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu. Vậy làm thế nào để CN có thể khám bệnh ngoài giờ hành chính mà vẫn được hưởng BHYT?

BHYT chi trả nhiều dịch vụ kỹ thuật cao, trong khi mức đóng chưa thay đổi

Đặng Chung |

Báo cáo giải trình tiếp thu một số vấn đề đại biểu Quốc hội quan tâm về công tác quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế vào chiều 27.10, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thanh Long cho biết, Bộ đang triển khai đồng bộ các giải pháp để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. Đặc biệt nhiều dịch vụ y tế kỹ thuật cao đã được đưa vào trong thanh toán.

Chuyển đóng BHYT theo diện lao động có bị mất thời điểm 5 năm liên tục

ANH THƯ |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam giải đáp thắc mắc bạn đọc liên quan thay đổi đối tượng đóng Bảo hiểm y tế có ảnh hưởng đến thời gian tham gia 5 năm liên tục.