Sau khi báo Lao Động có bài phản ánh về việc tổ công tác của cơ quan BHXH tỉnh Nghệ An kiểm tra bệnh nhân nội trú gây bức xúc, lo lắng cho người bệnh và cơ sở y tế, đơn vị đã có báo cáo số 602 ngày 5.4.2023 do Phó Giám đốc Thái Bá Thắng ký, thông tin về sự việc.
Theo đó, nhiều năm qua, Nghệ An là một trong những tỉnh có số chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) vượt quỹ, vượt dự toán đứng tốp đầu cả nước, hằng năm đều phải sử dụng quỹ dự phòng trung ương để bù đắp cho số chi của tỉnh khá cao.
Năm 2018, số vượt quỹ KCB BHYT của tỉnh được bù đắp từ nguồn dự phòng trung ương là 1.312,9 tỉ đồng; Năm 2019 là 1.298,7 tỉ đồng; Năm 2020 là 1.249,6 tỉ đồng; Năm 2021 là 935,9 tỉ đồng.
Các chỉ số KCB của tỉnh Nghệ An luôn cao hơn bình quân chung toàn quốc. Từ năm 2021, thực hiện chính sách liên thông tuyến tỉnh nội trú toàn quốc, tỷ lệ bệnh nhân được chỉ định vào điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh tăng rất cao (năm 2021 tăng 20% so với năm 2020, tăng cao thứ 5 toàn quốc; năm 2022 tăng 11% so với 2021, tăng cao thứ 4 toàn quốc).
BHXH tỉnh Nghệ An đã phối hợp với Sở Y tế Nghệ An tham mưu và triển khai nhiều giải pháp quản lý nguồn quỹ KCB để quản lý hiệu quả, tiết kiệm nguồn quỹ KCB BHYT, đảm bảo quyền lợi người bệnh có thẻ BHYT.
Đối với các trường hợp bệnh nhân vắng mặt không có lý do, sẽ đề nghị giảm trừ chi phí giường bệnh (các chi phí khác vẫn được thanh toán).
Năm 2022, BHXH tỉnh đã tổ chức kiểm tra bệnh nhân điều trị nội trú từ ngày 20.7 đến ngày 15.8 tại 18 cơ sở KCB trên địa bàn thành phố Vinh.
Kết quả, kiểm tra 8.347 bệnh nhân, vắng mặt 781 bệnh nhân chiếm 9,35% trên tổng số bệnh nhân được kiểm tra, với chi phí tiền giường điều trị là 418.295.180 đồng (trong đó có 281 bệnh nhân, bệnh viện tự giảm tiền giường không đề nghị thanh toán sau khi BHXH tỉnh kiểm tra).
Năm 2023, BHXH tỉnh đã tổ chức kiểm tra bệnh nhân điều trị nội trú từ ngày 11.2 đến ngày 25.3 tại 13 cơ sở KCB trên địa bàn thành phố Vinh. Kiểm tra 7.526 bệnh nhân, vắng 192 bệnh nhân, chiếm 3%.
Tại Bệnh viện Ung bướu Nghệ An, có 2 trường hợp bệnh nhân vắng mặt như báo Lao Động phản ánh (Võ Kim Anh và Nguyễn Thị Xuân) sau đó được tổ kiểm tra xác định là có mặt muộn.
Theo BHXH tỉnh Nghệ An, mục đích của việc kiểm tra bệnh nhân nội trú là để kiểm soát chặt chẽ việc chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú, phát hiện các trường hợp như: Lập hồ sơ bệnh án nhưng không có bệnh nhân, tiếp nhận các bệnh nhân có bệnh lý nhẹ vào điều trị nội trú, thu thêm các khoản chi phí của người bệnh không đúng quy định, không đảm bảo cung cấp đủ thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật cho người bệnh.
“Việc quản lý nguồn quỹ BHYT cần có sự tham gia của các cấp, ngành, gắn trách nhiệm của người đứng đầu cơ sở KCB, đặc biệt là sự giám sát chặt chẽ của cơ quan báo chí nói chung và Báo Lao Động nói riêng. BHXH tỉnh Nghệ An rất mong nhận được nhiều hơn nữa sự quan tâm của quý báo trong công tác tổ chức thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn” – văn bản của BHXH tỉnh Nghệ An khẳng định.
