Năm 2021, điều trị nội trú được thông tuyến bảo hiểm y tế không?

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam giải đáp thắc mắc của bạn đọc liên quan đến chi phí điều trị nội trú khi thông tuyến bảo hiểm y tế (BHYT).

Bạn đọc hỏi: Tôi có BHYT đăng ký tại 1 phường. Tôi khám, chữa bệnh (KCB) nội trú tại Viện Y dược học dân tộc TP.HCM.

Quy trình của tôi là: Đến Trung tâm y tế phường xin giấy chuyển tuyến lên bệnh viện tỉnh, từ bệnh viện tỉnh tiếp tục xin giấy chuyển tuyến lên Viện Y dược học dân tộc TPHCM. Theo tôi biết thì có quy định thông tuyến mới từ tháng 1.2021. Nhưng khi nộp thẻ bảo hiểm điều trị nội trú tại Viện Y dược học dân tộc TPHCM, vẫn được yêu cầu phải có giấy chuyển tuyến mới được chấp nhận, do thẻ BHYT của tôi đăng ký tại phường.

Vậy, tôi điều trị nội trú có được thông tuyến BHYT không? Hay vẫn cần phải có giấy chuyển tuyến? Cần mấy bước chuyển tuyến? Trường hợp nếu đc thông tuyến, nhưng tại cơ sở khám chữa bệnh (KCB) vẫn ko chấp nhận thẻ BHYT của tôi, tôi có thể liên hệ cơ quan nào để được hỗ trợ?

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời:

Điểm b Khoản 3 và Khoản 6 Điều 22 luật BHYT quy định kể từ ngày 1.1.2021, người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại cơ sở KCB tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia.

Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến.

Do đó, nếu bạn tự đến KCB tại Viện Y dược học dân tộc (là cơ sở y tế tuyến tỉnh, công lập), có chỉ định vào điều trị nội trú thì vẫn được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của bạn, quỹ BHYT không chi trả chi phí KCB ngoại trú.

Tuy nhiên, phần chi phí cùng chi trả của người bệnh (nếu có) không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và bạn không được miễn chi phí cùng chi trả chi phí KCB trong trường hợp bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi KCB đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

Trường hợp cơ sở y tế không chấp nhận thẻ BHYT của bạn, đề nghị bạn yêu cầu Bệnh viện giải thích rõ lý do. Trường hợp không thỏa đáng, đề nghị bạn liên hệ với cơ quan BHXH quận, huyện trên địa bàn cơ sở y tế để được hỗ trợ.

Minh Hương
TIN LIÊN QUAN

Chính sách về xếp lương giáo viên, bảo hiểm có hiệu lực từ tháng 3

Minh Hương |

Thay đổi cách xếp lương giáo viên từ mầm non đến THCS công lập; Kéo dài thời hạn bảo hiểm xe máy bắt buộc tối đa 3 năm,... là những chính sách sẽ có hiệu lực từ tháng 3.2021.

Quyền lợi khi mua bảo hiểm xe máy bắt buộc từ 1.3

Minh Hương |

Sẽ có nhiều quyền lợi khi mua bảo hiểm xe máy bắt buộc từ 1.3.2021 khi Thông tư 04/2021/TT-BTC có hiệu lực.

Chụp CT Scanner - MRI được bảo hiểm y tế chi trả không?

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam giải đáp thắc mắc bạn đọc liên quan đến chi phí chụp CT Scanner - MRI khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).

Báo Lao Động luôn nỗ lực làm tròn trách nhiệm với người lao động và tổ chức Công đoàn

Thu Trà thực hiện |

93 năm thành lập, trưởng thành (14.8.1929 - 14.8.2022), Báo Lao Động luôn là tiếng nói của công nhân viên chức lao động, là tờ báo số 1 trong bảo vệ quyền, lợi ích hợp pháp, chính đáng của người lao động. Nhân dịp kỷ niệm ngày ra số báo đầu tiên, Báo Lao Động phỏng vấn đồng chí Nguyễn Đình Khang - Ủy viên Trung ương Đảng, Chủ tịch Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam. Đồng chí Nguyễn Đình Khang khẳng định, Báo Lao Động đã và đang nỗ lực làm tròn trách nhiệm với người lao động và tổ chức Công đoàn.

Giờ thứ 9: Tình thương tội lỗi - Phần 2

Nhóm PV |

Giờ thứ 9 - Tình thương có ý nghĩa mang đến hạnh phúc và chữa lành. Tuy nhiên yêu thế nào, thương thế nào cho đúng cách lại là điều mỗi chúng ta cần lưu tâm, suy ngẫm. Như trong câu chuyện này, một cuộc hôn nhân xuất phát từ tình thương chứ không phải là tình yêu, cuối cùng đã mang đến những lựa chọn sai lầm và tổn thương. Biết trách ai hay trách cuộc đời vốn nhiều éo le, nghiệt ngã? 

Từ chiếc khuôn đất đến trường quay đa phương tiện

Lam Duy |

Từ những số báo đầu tiên được in khuôn đất sét trong năm đầu 1929 với muôn vàn gian khó và phải tuyệt đối giữ bí mật, Báo Lao Động chuyển mình mạnh mẽ sang một nền tảng báo chí hiện đại, tích hợp đa phương tiện với loạt trường quay được trang bị những công nghệ báo chí hàng đầu ở thời điểm hiện nay.

Cảnh báo việc giả mạo cơ quan Công an mở lớp huấn luyện PCCC để trục lợi

HOA LỆ |

Quảng Ninh - Các đối tượng giả mạo cơ quan Công an, nhắm đến các cơ sở kinh doanh nhỏ lẻ, chưa hiểu rõ quy trình thực hiện công tác huấn luyện nghiệp vụ phòng cháy và chữa cháy nhằm trục lợi.

Lời khai "rùng mình" của đối tượng nhốt bé 3 tuổi vào tủ đông

Hoàng Vũ |

Nguyễn Trường Giang - đối tượng nhốt cháu N.H.Đ vào tủ đông lạnh - khai đã bịt miệng, bóp cổ và đập đầu cháu xuống sàn nhà...

Chính sách về xếp lương giáo viên, bảo hiểm có hiệu lực từ tháng 3

Minh Hương |

Thay đổi cách xếp lương giáo viên từ mầm non đến THCS công lập; Kéo dài thời hạn bảo hiểm xe máy bắt buộc tối đa 3 năm,... là những chính sách sẽ có hiệu lực từ tháng 3.2021.

Quyền lợi khi mua bảo hiểm xe máy bắt buộc từ 1.3

Minh Hương |

Sẽ có nhiều quyền lợi khi mua bảo hiểm xe máy bắt buộc từ 1.3.2021 khi Thông tư 04/2021/TT-BTC có hiệu lực.

Chụp CT Scanner - MRI được bảo hiểm y tế chi trả không?

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam giải đáp thắc mắc bạn đọc liên quan đến chi phí chụp CT Scanner - MRI khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).