Hiểu đúng về 80% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả BHYT

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời thắc mắc của bạn đọc liên quan đến mức hưởng bảo hiểm y tế theo nhóm đối tượng hộ gia đình.

Bạn đọc hỏi: Tháng 5.2021, tôi đi khám chữa bệnh ở Bệnh viện Bà Rịa (Bà Rịa - Vũng Tàu). Sau tháng 5.2021, tôi được thông báo chuyển sang Phòng khám Đa khoa Bình An.

Tôi tra cứu thông tin trên mạng thì có nội dung như sau: "Được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế (áp dụng tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế).

Trong trường hợp điều trị nội trú trái tuyến tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến Trung ương sẽ được hưởng 32% (trường hợp trên thẻ có mã nơi sinh sống là K1 hoặc K2 hoặc K3 sẽ được 80%), cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh sẽ được hưởng 48% (trường hợp trên thẻ có mã nơi sinh sống là K1 hoặc K2 hoặc K3 sẽ được 80%).

Từ ngày 1.1.2021 sẽ hưởng 80%, cơ sở khám chữa bệnh là bệnh viện tuyến huyện sẽ hưởng 80%. Chi phí trong phạm vi hưởng cơ sở khám chữa bệnh (áp dụng tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế)".

Vậy theo như nội dung trên, đối chiếu với trường hợp của tôi, từ ngày 1.1.2021 khi cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh (Bệnh viện Bà Rịa) vẫn được hưởng 80% phải không?

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời:

Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế thì từ ngày 1.1.2021, trường hợp bạn tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm đối tượng hộ gia đình (có mã mức hưởng ghi trên thẻ là 4) tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại Bệnh viện Bà Rịa (là bệnh viện tuyến tỉnh) và có xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh thì sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán:

80% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, do bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến nên bạn không được miễn chi phí cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp bạn đã tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi khám chữa bệnh đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở và phần chi phí cùng chi trả của bạn trong đợt điều trị này cũng không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Trường hợp bạn chỉ khám chữa bệnh ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh thì sẽ không được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú.

Trường hợp bạn chỉ khám chữa bệnh ngoại trú tại Bệnh viện Bà Rịa thì sẽ không được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú.

Minh Hương
TIN LIÊN QUAN

Chữa bệnh trái tuyến có được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả?

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời thắc mắc bạn đọc liên quan mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến.

Quy định về thay đổi địa điểm đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời thắc mắc bạn đọc liên quan đến quy định thay đổi địa điểm đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.

Ngày Quốc tế Phụ nữ 8.3: Muôn kiểu khó khăn của nữ công nhân lao động

Minh Hương |

Trong quá trình tác nghiệp, phóng viên gặp rất nhiều gương mặt nữ công nhân lao động. Dù họ có số phận khác nhau nhưng đặc điểm chung là cuộc sống khó khăn, chắt bóp, lo toan cho gia đình. 

HLV Chu Đình Nghiêm: "HAGL đá tốt nhưng Hải Phòng đã chơi tập trung"

Thanh Vũ |

Huấn luyện viên Chu Đình Nghiêm hài lòng về màn trình diễn của các cầu thủ Hải Phòng trong chiến thắng 2-1 trước Hoàng Anh Gia Lai tối 19.8.

Giải pháp nào cho thực trạng quá tải học sinh... vào lớp 10 ở Đắk Nông?

Phan Tuấn |

Đắk Nông - Năm học 2022-2023, số lượng học sinh đăng ký vào học lớp 10 ở các trường THPT tăng cao, nhiều trường đã rơi vào tình trạng quá tải, không ít em vẫn chưa tìm được chỗ học. Để không lặp lại tình trạng này, những năm sau, công tác giáo dục hướng nghiệp và định hướng phân luồng học sinh cần được thực hiện hiệu quả hơn.

Vụ người lao động bị nợ lương 14 tháng: Bí thư Huyện ủy chỉ đạo xử lý

BẢO TRUNG |

Đắk Lắk -  Liên quan đến vụ việc chị Nguyễn Thị Thủy đang làm việc ở trường Mầm non Hoa Hồng (xã Đắk Liêng, huyện Lắk) bị nợ lương 14 tháng, Bí thư Huyện ủy Lắk sau khi nắm thông tin báo Lao Động phản ánh đã chỉ đạo các đơn vị liên quan xử lý, đảm bảo quyền lợi cho người lao động đúng theo quy định.

TPHCM kiến nghị Bộ GTVT về 2 dự án ga đường sắt "treo" hàng chục năm

MINH QUÂN |

TPHCM - Sở Giao thông vận tải (GTVT) TPHCM vừa có văn bản gửi Bộ GTVT đề nghị đẩy nhanh dự án ga đường sắt Bình Triệu và Thủ Thiêm trên địa bàn TPHCM.

Tuyên án “ông trùm” đường dây buôn lậu 136 triệu lít xăng dầu ở Bình Thuận

DUY TUẤN |

Bình Thuận - Luyện Xuân Tràng đã thực hiện và chỉ đạo người khác thực hiện nhập lậu hơn 136 triệu lít xăng dầu, thu lợi bất chính hơn 2.000 tỉ đồng, nhận mức án 14 năm tù.

Chữa bệnh trái tuyến có được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả?

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời thắc mắc bạn đọc liên quan mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến.

Quy định về thay đổi địa điểm đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời thắc mắc bạn đọc liên quan đến quy định thay đổi địa điểm đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.

Ngày Quốc tế Phụ nữ 8.3: Muôn kiểu khó khăn của nữ công nhân lao động

Minh Hương |

Trong quá trình tác nghiệp, phóng viên gặp rất nhiều gương mặt nữ công nhân lao động. Dù họ có số phận khác nhau nhưng đặc điểm chung là cuộc sống khó khăn, chắt bóp, lo toan cho gia đình.