Có 5 nhóm đối tượng tham gia BHYT bao gồm:
Nhóm 1: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.
Nhóm 2: Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng.
Nhóm 3: Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng.
Nhóm 4: Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng.
Nhóm 5: Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình.
Tuy nhiên, Nghị định 146/2018/NĐ-CP đã bổ sung thêm 1 nhóm đối tượng tham gia BHYT là nhóm do người sử dụng lao động đóng.
Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia nêu trên thì sẽ phải đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên người đó được xác định theo thứ tự được liệt kê ở trên (Khoản 2 Điều 13 Luật BHYT hiện hành).
Ví dụ: Anh A thuộc hộ cận nghèo được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng. Nay anh A đi làm, ký hợp đồng lao động có thời hạn 1 năm với công ty X. Theo đó, anh A cũng thuộc đối tượng tham gia BHYT do người lao động và người sử dụng lao động đóng. Trường hợp này, anh A sẽ phải đóng BHYT tại công ty X mà không được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng.
Dù vậy, người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT vẫn được hưởng quyền lợi về BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao hơn theo Khoản 2 Điều 22 Luật này. Tuy nhiên, vì nhiều lý do khác nhau mà khi tham gia BHYT, người dân lại không được cập nhật theo đúng quyền lợi mà mình đáng được hưởng.
Để khắc phục điều này, Khoản 1 Điều 5 Thông tư 30/2020/NĐ-CP đã ghi nhận:
Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế nhưng mã ký tự thể hiện mức hưởng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế chưa theo đối tượng có mức hưởng cao nhất thì được chuyển đổi theo mức hưởng cao nhất khi có một trong các giấy tờ quy định tại các Khoản 2, 3 và 4 Điều này.
Do đó, để được đổi thẻ BHYT với mức hưởng cao hơn, người tham gia BHYT phải thỏa mãn đồng thời các điều kiện sau:
- Thuộc đồng thời nhiều đối tượng tham gia BHYT.
- Mức hưởng ghi nhận trên thẻ BHYT được cấp chưa thể hiện mức hưởng cao nhất.
- Có các giấy tờ chứng minh mức hưởng cao hơn.
