Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời:
Về phạm vi hưởng bảo hiểm y tế: Tại Khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế quy định người tham gia bảo hiểm y tế được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây: khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các Điểm a, d, e, g, h và i Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Như vậy, trường hợp bạn có vấn đề bất thường về sức khỏe và được bác sĩ chỉ định khám, điều trị sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, Quỹ Bảo hiểm y tế không thanh toán đối với trường hợp tầm soát khám sức khỏe.
Về chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế: Tại Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế quy định trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. Đồng thời, tại Khoản 3 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế quy định trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám chữa bệnh.
Như vậy, để được hưởng đầy đủ quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên, người tham gia bảo hiểm y tế phải được chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng các quy định nêu trên.
