BHXH TP.Đà Nẵng xin được trả lời như sau:
Căn cứ theo Khoản 3 Điều 22 Luật số 46/2014/QH13 về sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định tại Khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau (trừ trường hợp quy định tại Khoản 5 Điều này):
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31.12.2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1.1.2021 trong phạm vi cả nước;
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31.12.2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 1.1.2016.
Căn cứ theo Khoản 7 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17.10.2018 (Nghị định 146) về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT: Người tham gia BHYT trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 Điều này và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp): giấy công tác, quyết định cử đi học, thẻ học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú, giấy chuyển trường.
Như vậy, nếu con chị đi khám ngoại trú và nội trú ở các bệnh viện tuyến huyện (các Trung tâm y tế quận huyện, bệnh viện tư nhân), phòng khám trên địa bàn thành phố Đà Nẵng được hưởng quyền lợi 100% chi phí khám chữa bệnh trong quy định BHYT (theo điểm c Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT). Trường hợp đi khám ở bệnh viện tuyến tỉnh tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT kèm thủ tục đầy đủ theo Khoản 7 Điều 15 Nghị định 146 sẽ được hưởng đúng quyền lợi BHYT kể cả khám nội trú và ngoại trú (BV Phụ sản nhi); trường hợp khám ở các bệnh viện tuyến tỉnh khác (BV Đa khoa Đà Nẵng, các bệnh viện chuyên khoa mắt, da liễu…) được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú (theo Điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT).
Chị cũng có thể đề nghị thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT của con chị tại cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn thành phố Đà Nẵng theo quy định hiện hành để thuận tiện hơn trong việc khám chữa bệnh và chuyển tuyến khi cần.
