Bạn đọc hỏi: BHYT của tôi đăng ký nơi khám, chữa bệnh (KCB) ban đầu là Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn. Tôi bị đau lưng và đến khám tại Bệnh viện Xuyên Á, bác sĩ chỉ định tôi chụp MRI và tư vấn rằng chi phí chụp MRI là công nghệ cao nên BHYT không chi trả (bác sĩ giải thích đây là quy định của bảo hiểm) và tôi được cho ký vào giấy cam kết tự nguyện chi trả chi phí chụp MRI không sử dụng BHYT.
Kết quả MRI là tôi bị thoát vị đĩa đệm và cho điều trị ngoại trú. Cho tôi hỏi trong trường hợp của tôi thì BHYT có chi trả cho chi phí chụp MRI không? Bệnh viện tư vấn cho tôi là BHYT không chi trả cho các chi phí công nghệ cao như MRI như vậy có đúng hay không?
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời: Theo quy định tại Điều 3 Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28.09.2016 của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỉ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT và Danh mục Dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định cụ thể điều kiện thanh toán ban hành kèm theo Thông tư thì DVKT Chụp Cộng hưởng từ (MRI) được quỹ BHYT thanh toán khi đáp ứng các điều kiện sau:
- Được cấp có thẩm quyền phê duyệt danh mục thực hiện tại Bệnh viện
- Được thực hiện theo đúng quy trình chuyên môn do cấp có thẩm quyền phê duyệt
- Được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá dịch vụ KCB BHYT
- Được giám đốc Bệnh viện Xuyên Á (hoặc người được ủy quyền) phê duyệt hoặc có hội chẩn; đồng thời thuộc các trường hợp được chỉ định chụp MRI do Giám đốc Bệnh viện quy định và gửi cơ quan bảo hiểm xã hội.
Hiện nay, cơ quan bảo hiểm xã hội là cơ quan thực hiện chính sách, thanh toán chi phí KCB BHYT theo các quy định của pháp luật, không có quy định về việc “chi phí chụp MRI là công nghệ cao nên BHYT không chi trả” như giải thích của bác sĩ mà bạn phản ánh.
