Chi tiết mức hưởng bảo hiểm y tế cho người lao động khi về hưu

Tú Quỳnh |

Người tham gia bảo hiểm xã hội khi về hưu sẽ được hưởng quyền lợi về bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, với mỗi nhóm đối tượng người lao động có chế độ hưởng lương hưu khác nhau sẽ có các mức hưởng bảo hiểm y tế khác nhau.

1. Người lao động hưởng lương hưu hàng tháng

Người lao động đang hưởng lương hưu sẽ được cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) đóng tiền bảo hiểm y tế (BHYT). Do đó, trường hợp này, người lao động sẽ được cấp thẻ BHYT hoàn toàn miễn phí. Người lao động được hưởng quyền lợi này tại thời điểm đủ điều kiện hưởng lương hưu.

Mức hưởng khám chữa bệnh đúng tuyến

Căn cứ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người lao động hưởng lương hưu khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng:

- 100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến xã.

- 100% chi phí khám, chữa bệnh trong trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tức thấp hơn 223.500 đồng/lần).

- 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (tức lớn hơn 8,94 triệu đồng).

- 95% chi phí khám, chữa bệnh với những trường hợp còn lại.

Mức hưởng khám chữa bệnh trái tuyến

Theo Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung 2014, trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng đúng tuyến theo tỷ lệ như sau:

- Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% của 95% chi phí điều trị nội trú (tức 38% chi phí điều trị nội trú).

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% của 95% chi phí điều trị nội trú (tức 95% chi phí điều trị nội trú)

- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% của 95% chi phí khám chữa bệnh (tức 95% chi phí khám chữa bệnh).

2. Người lao động nhận BHXH 1 lần khi về hưu

Trường hợp người lao động đủ tuổi nghỉ hưu nhận tiền BHXH 1 lần sẽ không được cấp thẻ BHYT miễn phí mà sẽ phải tự mình tham gia BHYT theo hình thức khác. Để được hưởng chế độ khám chữa bệnh BHYT trong trường hợp này, người lao động có thể tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình.

Với việc tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình, mức hưởng BHYT của người lao động khi về hưu sẽ có sự khác biệt so với người lao động hưởng lương hưu hàng tháng. Cụ thể:

Khám chữa bệnh đúng tuyến

Theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, khi khám chữa bệnh đúng tuyến, người lao động nhận BHXH 1 lần khi về hưu được hưởng:

- 100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến xã.

- 100% chi phí khám, chữa bệnh trong trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tức là thấp hơn 223.500 đồng/lần).

- 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (tức là lớn hơn 8,94 triệu đồng).

- 80% chi phí khám, chữa bệnh với những trường hợp còn lại.

Khám chữa bệnh trái tuyến

Theo Luật BHYT hiện hành, khi đi khám chữa bệnh trái tuyến, người tham gia BHYT hộ gia đình được hưởng:

- Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 32% chi phí điều trị nội trú).

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 80% chi phí điều trị nội trú)

- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% của 80% chi phí khám chữa bệnh (tức 80% chi phí khám chữa bệnh).

Người lao động về hưu thuộc trường hợp là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi đi khám chữa bệnh trái tuyến sẽ được Quỹ BHYT thanh toán theo chi phí khám chữa bệnh tại tuyến huyện, chi phí điều trị nội trú tại tuyến tỉnh và trung ương như đúng tuyến.

Tú Quỳnh
TIN LIÊN QUAN

Bạc Liêu: Cần hơn 193 tỉ đồng để hỗ trợ bảo hiểm y tế cho 240.000 người

NHẬT HỒ |

Có đến 240.000 người ở tỉnh Bạc Liêu cần hỗ trợ mua bảo hiểm y tế với tổng số tiền lên đến trên 193 tỉ đồng. Những hộ dân này hầu hết ở vùng nông thôn, vùng đống bào dân tộc, xã bãi ngang…

Ai đóng bảo hiểm y tế khi đang hưởng trợ cấp thất nghiệp?

nam dương |

Trong thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp, thì ai sẽ đóng bảo hiểm y tế cho người thất nghiệp?

Năm 2021: Những điều cần biết về điểm mới chính sách Bảo hiểm y tế

ANH THƯ |

Năm 2021 tới đây, nhiều chính sách mới về Bảo hiểm y tế sẽ được triển khai để tạo điều kiện cho người dân khi tham gia.

Hà Nội: Sau chấn chỉnh, loạt lô cốt vẫn án ngữ trên đường Vũ Trọng Khánh

PHẠM ĐÔNG |

9 chiếc lô cốt đang án ngữ trên đường Vũ Trọng Khánh khiến giao thông đông đúc, quá tải dù đã cận kề Tết Nguyên đán Quý Mão. Sở Giao thông vận tải (GTVT) Hà Nội lại yêu cầu chấn chỉnh tình trạng thi công hệ thống xử lý nước thải Yên Xá gây ùn tắc.

Cha đẻ của mèo AI mà cư dân mạng nhầm tưởng ở Ninh Thuận lên tiếng

Hữu Long |

Nguyễn Lê Thái Nguyên vẽ mèo Tết bằng công nghệ AI rồi chia sẻ lên trang cá nhân. Những hình ảnh tuyệt đẹp về mèo nhận được vô số lời khen từ nhiều người bạn. Có không ít người đến nay vẫn nhầm lẫn đây là mèo Tết có nguồn gốc từ Ninh Thuận.

Cận Tết, showroom xe ôtô cũ chấp nhận bán hòa, cắt lỗ để thu hồi vốn

LÂM ANH |

Cuối năm thường là mùa thu hoạch của thị trường xe ôtô cũ nhưng năm nay điều này đã không đến bởi việc ngân hàng siết cho vay, lãi suất cao đã khiến lượng khách hàng giảm đi đáng kể. Những ngày cuối cùng trước khi nghỉ Tết, chủ showroom chấp nhận bán hòa vốn hay thậm chí, bán cắt lỗ để thu hồi vốn trước Tết.

Xu hướng công khai tiền lương ở Mỹ: Ai sẽ được hưởng lợi?

Thanh Hà |

Luật thanh toán minh bạch ở Mỹ góp phần giảm chênh lệch tiền lương.

3 phim Việt ra rạp đúng mùng 1 Tết: Tác phẩm nào có khả năng thắng thế?

Chí Long |

3 phim điện ảnh Việt đồng loạt ra mắt đúng mùng 1 Tết Quý Mão 2023 là Chị chị em em 2, Siêu lừa gặp siêu lầyNhà bà Nữ.

Bạc Liêu: Cần hơn 193 tỉ đồng để hỗ trợ bảo hiểm y tế cho 240.000 người

NHẬT HỒ |

Có đến 240.000 người ở tỉnh Bạc Liêu cần hỗ trợ mua bảo hiểm y tế với tổng số tiền lên đến trên 193 tỉ đồng. Những hộ dân này hầu hết ở vùng nông thôn, vùng đống bào dân tộc, xã bãi ngang…

Ai đóng bảo hiểm y tế khi đang hưởng trợ cấp thất nghiệp?

nam dương |

Trong thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp, thì ai sẽ đóng bảo hiểm y tế cho người thất nghiệp?

Năm 2021: Những điều cần biết về điểm mới chính sách Bảo hiểm y tế

ANH THƯ |

Năm 2021 tới đây, nhiều chính sách mới về Bảo hiểm y tế sẽ được triển khai để tạo điều kiện cho người dân khi tham gia.