Cấp cứu trong trường hợp nào mới được thanh toán bảo hiểm y tế?

Minh Hương |

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời bạn liên quan đến trường hợp cấp cứu được hưởng 100% bảo hiểm y tế.

Bạn đọc hỏi: Con tôi bị sốt cao co giật năm 1 tuổi, gia đình đưa con đến Bệnh viện Nhi đồng 1 (TP.HCM). Tôi xuất trình thẻ bảo hiểm y tế nhưng không được chấp nhận, phải tự thanh toán 100%. Bạn tôi có con bị rách đầu phải khâu 3 mũi tại Bệnh viện Nhi đồng 2 cũng trong tình trạng tương tự, không được chấp nhận dùng thẻ. Vậy trường hợp nào con tôi mới được hưởng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 100%?

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời vấn đề này như sau:

Tại Khoản 2 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định: “Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định tại Khoản 1 Điều này trước khi ra viện".

Theo quy định tại Mục b Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, từ ngày 1.1.2021, trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế khi tự đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và thực hiện thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định (xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán:

“Tại cơ sở y tế tuyến tỉnh được: Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi hưởng và mức hưởng quy định trên thẻ bảo hiểm y tế, không thanh toán đối với trường hợp đi khám chữa bệnh ngoại trú”.

Vấn đề bạn hỏi khi bạn mang con đến khám chữa bệnh tại Bệnh viện nhi đồng 1 là bệnh viện hạng I tuyến tỉnh được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh theo quy định của Luật bảo hiểm y tế nêu trên.

Con bạn bị sốt cao co giật đến khám chữa bệnh tại Bệnh viện nhi đồng 1 nếu là trường hợp cấp cứu được hưởng như tại Khoản 2 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014, trường hợp không phải cấp cứu được hưởng theo quy định tại Mục b Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế kể từ ngày 1.1.2021. Trường hợp này bạn phải nộp tiền khám chữa bệnh ngoại trú, khi con bạn vào điều trị nội trú quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi hưởng và mức hưởng quy định trên thẻ bảo hiểm y tế.

Việc xác định tình trạng bệnh do bác sĩ tại bệnh viện chẩn đoán là trường hợp cấp cứu hay trường hợp thường.

Còn con của bạn như bạn hỏi (khâu 3 mũi) xong cho về trường hợp này con của bạn của bạn phải nộp tiền khám chữa bệnh ngoại trú theo quy định tại Mục b Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế nêu trên.

Minh Hương
TIN LIÊN QUAN

2 cách đăng ký gia hạn thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình

Minh Hương |

Bạn đọc hỏi: Tôi đi khám ở Bệnh viện Ung Bướu, bệnh viện yêu cầu tôi về phường đăng ký lại thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình. Vậy tôi đăng ký bằng cách nào?

Hồ sơ xin hưởng từ trợ cấp thất nghiệp sang chế độ nhận lương hưu

Minh Hương |

Bạn đọc hỏi: Tôi tham gia đóng bảo hiểm xã hội từ tháng 10.1995 đến tháng 6.2020 thì nghỉ việc và hưởng trợ cấp thất nghiệp đến tháng 6.2021. Tôi muốn chuyển sang chế độ hưu trí để nhận lương hưu hàng tháng thì phải gửi hồ sơ ở đâu? thủ tục thế nào?

Những điều cần biết về giấy xác nhận đã tiêm vaccine COVID-19

Minh Hương |

Giấy xác nhận đã tiêm vaccine COVID-19 chứa những thông tin gì?; khi nào được cấp giấy xác nhận đã tiêm vaccine COVID-19,... là những thông tin người dân cần lưu ý về giấy xác nhận đã tiêm vaccine COVID-19.

Khởi tố cựu Cục trưởng Cục đăng kiểm Việt Nam

Việt Dũng |

Mở rộng điều tra vụ án sai phạm tại các trung tâm đăng kiểm, cơ quan Cảnh sát điều tra Công an TPHCM vừa khởi tố thêm 5 bị can khác.

Không khí lạnh suy yếu dần, Bắc Bộ nắng hanh và tăng nhiệt

AN AN |

Trung tâm Dự báo Khí tượng Thuỷ văn Quốc gia nhận định không khí lạnh tác động mạnh đến Bắc Bộ từ đêm nay đến ngày mai 18.1. Từ ngày 19.1, ngày có nắng hanh và nhiệt độ có xu hướng tăng nhẹ.

Nở rộ dịch vụ cho thuê người yêu về nhà ra mắt dịp Tết

Phùng Nhung |

Nhiều người trẻ mỗi dịp về quê ăn Tết lại bị bố mẹ thúc giục chuyện yêu đương, kết hôn, sinh con. Vì lẽ đó, họ tìm đến dịch vụ cho thuê người yêu để trấn an tâm lý gia đình.

Vì sao gốc đào Nhật Tân được chào bán với giá 200 triệu đồng?

Quỳnh Trang |

Sáng 17.1, dọc đại lộ Lê-Nin, thành phố Vinh (Nghệ An) tấp nập cảnh mua - bán hoa, cây cảnh phục vụ Tết Nguyên đán. Trong đó, thu hút nhiều người xem nhất là gian trưng bày gốc đào Nhật Tân của anh Đặng Văn Cường (36 tuổi, trú TP Vinh) bởi nơi đây trưng bày gốc cổ thụ độc đáo với thế "rồng bay".

Nhìn lại diễn biến vụ bé trai rơi xuống trụ bê tông ở Đồng Tháp

Bảo Bình - Dương Anh |

Liên quan vụ bé trai rơi xuống trụ bê tông ở Đồng Tháp, sau hơn nửa tháng tìm kiếm, lực lượng cứu hộ đã đưa được đoạn cọc thứ nhất (dài 12m) trong số 3 đoạn của cọc bêtông lên mặt đất và đang tiến hành các bước cứu hộ tiếp theo.

2 cách đăng ký gia hạn thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình

Minh Hương |

Bạn đọc hỏi: Tôi đi khám ở Bệnh viện Ung Bướu, bệnh viện yêu cầu tôi về phường đăng ký lại thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình. Vậy tôi đăng ký bằng cách nào?

Hồ sơ xin hưởng từ trợ cấp thất nghiệp sang chế độ nhận lương hưu

Minh Hương |

Bạn đọc hỏi: Tôi tham gia đóng bảo hiểm xã hội từ tháng 10.1995 đến tháng 6.2020 thì nghỉ việc và hưởng trợ cấp thất nghiệp đến tháng 6.2021. Tôi muốn chuyển sang chế độ hưu trí để nhận lương hưu hàng tháng thì phải gửi hồ sơ ở đâu? thủ tục thế nào?

Những điều cần biết về giấy xác nhận đã tiêm vaccine COVID-19

Minh Hương |

Giấy xác nhận đã tiêm vaccine COVID-19 chứa những thông tin gì?; khi nào được cấp giấy xác nhận đã tiêm vaccine COVID-19,... là những thông tin người dân cần lưu ý về giấy xác nhận đã tiêm vaccine COVID-19.