Theo Điểm a Khoản 9 Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng gồm:
Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác, cụ thể:
a) Người thuộc hộ gia đình nghèo theo tiêu chí về thu nhập, người thuộc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về bảo hiểm y tế quy định tại Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg ngày 19 tháng 11 năm 2015 của Thủ tướng Chính phủ ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020 và các quyết định khác của cơ quan có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế chuẩn nghèo áp dụng cho từng giai đoạn;
Hiện nay, chuẩn nghèo giai đoạn 2022 - 2025 được quy định tại Nghị định 07/2021/NĐ-CP.
Theo đó, hộ nghèo theo tiêu chí về thu nhập:
- Khu vực nông thôn: Thu nhập bình quân đầu người từ 1,5 triệu đồng trở xuống.
- Khu vực thành thị: Thu nhập bình quân đầu người từ 2 triệu đồng trở xuống.
Còn hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về bảo hiểm y tế là hộ có ít nhất 1 người từ đủ 6 tuổi trở lên hiện không có bảo hiểm y tế.
Như vậy, nếu thuộc hộ nghèo theo tiêu chí về thu nhập hoặc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về bảo hiểm y tế sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí.
Người thuộc hộ nghèo được nhà nước đóng bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh khi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Căn cứ Điểm a, Điểm e Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức hưởng bảo hiểm y tế đối với hộ nghèo như sau:
Hộ nghèo được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế (cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí) sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến.
Hộ nghèo được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 95% chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến.
Như vậy, nếu thuộc hộ nghèo theo tiêu chí thu nhập/hộ nghèo đa chiều thiếu hụt bảo hiểm y tế thì sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% khi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Các trường hợp hộ nghèo đa chiều khác sẽ chỉ được hưởng 95% chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến.
